Персистирующие эмбриональные сосуды стекловидного тела

Эмбриональная сосудистая система стекловидного тела и хрусталика в норме полностью регрессирует на этапе внутриутробного развития. В случае сохранения элементов сосудистой системы в постнатальный период говорят о персистенции эмбриональных сосудов. В данном разделе описаны различные варианты этого патологического состояния. Персистенция переднего сосудистого сплетения хрусталика ведет к развитию зрачковой мембраны.

а) Пятно Миттендорфа. Пятно Миттендорфа — небольшое бессимптомное помутнение задней капсулы хрусталика, расположенное на 0,5 мм медиальнее его центра, в месте, где артерия стекловидного тела подходит к эмбриональному хрусталику. Это изменение, как правило, бывает случайной находкой и встречается примерно у 2% населения. Нормальная структура волокон хрусталика нарушается только в случае персистенции значительного участка артериальной системы, что отмечается крайне редко. В таких случаях формируется задняя полярная катаракта.

б) Диск зрительного нерва Бергмейстера.

в) Персистисрющая гиалоидная артерия. Персистенция гиалоидной артерии (артерии стекловидного тела) редко встречается изолированно. Как правило, она сочетается с персистенцией первичного стекловидного тела (см. следующий раздел). Персистирующая гиалоидная артерия выявляется в виде беловатого тяжа, расположенного в стекловидном канале от ДЗН до задней капсулы хрусталика. Изолированная персистирующая гиалоидная артерия, как правило, не сопровождается снижением зрения и не требует лечения.

г) Персистирующее гиперпластическое первичное стекловидное тело (ПГПСТ). Определение: сохранение в постнатальном периоде элементов эмбрионального первичного стекловидного тела (артериальной системы первичного стекловидного тела и заднего хрусталикового сплетения).

1. Эпидемиология. В целом эта аномалия развития встречается крайне редко.

2. Клиника. Как правило, поражение одностороннее.

- Передний вариант ПГПСТ. Этот вариант заболевания встречается несколько чаще. Сразу после рождения выявляется лейкокория (или амавротический кошачий глаз). Белый цвет зрачка связан с наличием белесоватой ткани позади хрусталика. Наличие помутнений в хрусталике и степень снижения остроты зрения зависят от плотности этой ткани. В наиболее тяжелых случаях хрусталик представляет собой полностью помутневшую мембрану (мембранозная катаракта). Очень редко на месте хрусталика развивается жировая ткань (липоматозная псевдофакия), еще реже — хрящевая ткань. За счет разрастания соединительной ткани в ретролентальном пространстве отростки цилиарного тела оказываются смещены к центру и становятся видимыми в просвете зрачка. Развитие глаза в целом замедлено, на начальных этапах выявляется микрофтальм. В дальнейшем, при нарушении оттока внутриглазной жидкости формируется буфтальм (гидрофтальм).

- Задний вариант ПГПСТ. При сохранении первичных эмбриональных структур стекловидного тела в задних отделах стекловидной камеры возможна дисплазия сетчатки или ее отслойка. Степень снижения остроты зрения зависит от тяжести изменений сетчатки.

3. Диагностика. Диагноз можно поставить на основании клинических данных и результатов ультразвукового исследования (в тех случаях, когда осмотр заднего отдела глаза невозможен из-за помутнения хрусталика).

Персистирующие эмбриональные сосуды стекловидного тела

4. Дифференциальный диагноз. Необходимо исключить другие причины лейкокории. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют исключить диагноз ретинобластомы. В случае ретинобластомы при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии выявляется внутриглазное образование с кальцификацией. В отличие от ПГПСТ микрофтальм нехарактерен.

Симптом лейкокории следует рассматривать как возможный признак ретинобластомы, пока не подтвержден иной диагноз.

5. Лечение. Как правило, ни консервативное, ни хирургическое лечение неэффективны в отношении повышения остроты зрения. Хирургическое лечение показано при угрозе или развитии осложнений, таких как прогрессирующий коллапс передней камеры, вторичное повышение внутриглазного давления, гемофтальм, отслойка сетчатки. Основная цель лечения — сохранение глаза и имеющейся остроты зрения.

6. Течение и прогноз. Зависят в первую очередь от выраженности симптомов заболевания. Своевременное хирургическое вмешательство, как правило, позволяет сохранить глаз и остаточные зрительные функции.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Патологические помутнения стекловидного тела"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.11.2020

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.