Возрастные изменения стекловидного тела: деструкция, отслойка

а) Деструкция. С возрастом упорядоченное строение стекловидного тела нарушается. Его волокна конденсируются, формируя нитчатые структуры. В центре стекловидного тела в результате разжижения вещества образуются заполненные жидкостью лакуны. Такие изменения стекловидного тела чаще протекает бессимптомно, иногда пациенты отмечают появление плавающих «мушек» перед глазами. При выраженном разжижении стекловидное тело резко уменьшается в размере (коллапс стекловидного тела), что может привести к отслойке его задних отделов от сетчатки.

б) Отслойка. Определение: полная или частичная отслойка стекловидного тела от прилежащих структур. Наиболее часто происходит задняя отслойка стекловидного тела; передняя или базальная локализация отслойки стекловидного тела отмечаются гораздо реже.

1. Эпидемиология. В общей популяции задняя отслойка стекловидного тела встречается у 6% лиц в возрасте от 54 до 65 лет и у 65% лиц в возрасте от 65 до 85 лет. У пациентов с миопией имеется предрасположенность к развитию коллапса стекловидного тела и его задней отслойки в более ранние сроки по причине удлиненной переднезадней оси глазного яблока.

2. Этиология. Разжижение стекловидного тела приводит к его коллапсу. Отслойка, как правило, наиболее часто происходит в задних отделах стекловидного тела, где контакт с прилежащими структурами менее прочен. Передняя отслойка стекловидного тела или отслойка в области его основания являются, как правило, следствием интенсивного внешнего воздействия на глазное яблоко (травма глаза).

3. Клиника. Деструкция стекловидного тела приводит к появлению локальных уплотнений, которые пациент видит как плавающие «мушки». Эти «мушки» могут приобретать форму кольца, изогнутых линий или точек. Отслойка стекловидного тела может быть частичной или полной. При частичной отслойке стекловидного тела велик риск развития отслойки сетчатки. В таких случаях в зонах локального плотного контакта стекловидного тела с сетчаткой (на границе зоны отслойки стекловидного тела) развивается тракция сетчатки, особенно выраженная при движениях глазного яблока. Пациенты предъявляют жалобы на появление вспышек света. При выраженной тракции может произойти разрыв сетчатки. Это повышает риск развития отслойки сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело из разорванных ретинальных сосудов.

При наличии жалоб на «мушки» и вспышки света перед глазами необходимо детально осмотреть глазное дно пациента, включая периферические отделы, для исключения разрыва сетчатки.

Возрастные изменения стекловидного тела: деструкция, отслойка
Разрывы сетчатки при задней отслойке стекловидного тела:
а — задняя отслойка стекловидного тела (стрелки);
б — тракция сетчатки в зоне прикрепления основания стекловидного тела, вызывающая формирование ретинального разрыва;
в — обнаруженный при аутопсии разрыв сетчатки, вызванный тракцией со стороны стекловидного тела (указан стрелкой).
Возрастные изменения стекловидного тела: деструкция, отслойка
Кольцо Вейсса. «Кольцо сигаретного дыма» (стрелки) выявляется при отслойке стекловидного тела в области диска зрительного нерва (воронки Мартеджани).

4. Диагностика. При обнаружении признаков отслойки стекловидного тела необходимо тщательное исследование глазного дна для исключения разрывов сетчатки. При помутнении оптических сред (катаракта, гемофтальм), когда осмотр глазного дна невозможен, показано ультразвуковое исследование.

Место бывшего прикрепления к диску зрительного нерва (воронка Мартеджани) при задней отслойке стекловидного тела при офтальмоскопии выглядит как кольцо сигаретного дыма (кольцо Вейсса).

5. Лечение. Симптомы частичной отслойки стекловидного тела, обусловленные тракцией сетчатки, исчезают самопроизвольно при полной его отслойке. В случае осложнений частичной отслойки стекловидного тела (разрывы и отслойка сетчатки, кровоизлияние в полость глаза) необходимо соответствующее лечение.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Персистирующие эмбриональные сосуды стекловидного тела"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.11.2020

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.