Воспалительные заболевания орбиты

Ввиду анатомического соседства орбиты с околоносовыми пазухами, в которых часто развиваются инфекционные процессы, воспалительные заболевания орбиты стоят на 2-м месте по частоте встречаемости после болезни Грейвса. Наиболее тяжелым вариантом воспаления тканей орбиты является флегмона (целлюлит) орбиты.

Флегмона (целлюлит) орбиты

а) Определение: острое диффузное воспаление мягких тканей орбиты, проявляющееся ограничением подвижности глазного яблока и выраженными симптомами общей интоксикации.

Флегмона орбиты — частая причина экзофтальма у детей.

б) Этиология. Острое воспаление тканей орбиты кзади от тарзоорбитальной фасции, как правило, вызвано переходом инфекционного процесса из расположенных рядом анатомических областей. Примерно в 60% случаев (у детей — в 84% случаев) инфекция распространяется из околоносовых пазух, особенно часто из решетчатой и лобной пазух. У детей причиной флегмоны орбиты может явиться инфекционный процесс в ротовой полости. Реже флегмона орбиты развивается в результате фурункулов на лице, рожистого воспаления, ячменя, панофтальмита, травмы глаза, а также на фоне сепсиса.

в) Клиника. Пациенты жалуются на выраженное недомогание, резкое повышение температуры тела, боль при движениях глазного яблока.

г) Диагностика. Характерны экзофтальм, выраженный хемоз (отек конъюнктивы), отек век, значительное ограничение подвижности глазного яблока («зацементированный» глаз). При лабораторном исследовании выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ. При наличии признаков инфекционного процесса в околоносовых пазухах лечение проводится совместно с оториноларингологом.

д) Дифференциальный диагноз. Необходимо исключить пресептальную флегмону. При данном заболевании воспалительный процесс локализуется кпереди от тарзоорбитальной фасции; хемоз и нарушение подвижности глазного яблока нехарактерны. Дифференциальная диагностика проводится также с псевдотумором, периостозом орбиты, который может привести к развитию субпериостального или орбитального абсцесса.

Основной критерий дифференциальной диагностики флегмоны орбиты — выраженное нарушение подвижности глазного яблока («зацементированный» глаз). У детей необходимо исключить рабдомиосаркому.

е) Лечение. Взрослым назначают антибиотики в высоких дозировках, например 1,5 г оксациллина в сочетании с 1 000 000 ЕД пенициллина G каждые 4 ч. Детям дошкольного возраста назначают цефтриаксон, школьникам — цефуроксим в сочетании с оксациллином в дозировках, соответствующих массе тела ребенка. При необходимости параллельно проводят лечение синусита.

ж) Течение и осложнения. Флегмона орбиты может осложниться невритом зрительного нерва с последующей его атрофией и значительным снижением зрения. Гнойный тромбофлебит вен орбиты приводит «тромбозу кавернозного синуса, развитию менингита, абсцесса мозга, сепсиса.

Флегмона орбиты может привести к ряду осложнений, угрожающих жизни (тромбоз кавернозного синуса).

Тромбоз кавернозного синуса

а) Определение: редкое заболевание, в основе которого лежит тромбоз ячеек кавернозного синуса, расположенного кзади от орбиты, обычно в результате воспалительного процесса в прилежащих анатомических структурах. Относится к неотложным состояниям.

В строгом смысле слова это заболевание не относится к патологии орбиты.

б) Этиология. Воспалительный процесс распространяется в область кавернозного синуса из зоны среднего уха, полости орбиты, а также через угловую вену с кожи лица.

в) Клиника. В острый период отмечается интенсивная головная боль, высокая температура тела, ступор и рвота. При офтальмологическом осмотре обычно выявляются двусторонний экзофтальм, застой в венозных сосудах эписклеры и конъюнктивы, парезы черепных нервов.

Нейрогенный паралич всех экстраокулярных мышц называется тотальной офтальмоплегией. При вовлечении в процесс зрительного нерва описанный симптомокомплекс входит в синдром вершины орбиты.

Ограничение подвижности глазного яблока при тромбозе кавернозного синуса имеет нейрогенную природу и развивается за счет поражения нервов, проходящих через кавернозный синус в отличие от механического генеза этого симптома при флегмоне (в результате инфильтрации тканей орбиты).

г) Лечение. Тактика ведения пациента определяется консилиумом оториноларинголога, нейрохирурга, терапевта. Показаны высокие дозы антибиотиков, применение антикоагулянтов.

Псевдотумор орбиты

а) Определение: лимфоцитарная опухоль орбиты неизвестной этиологии.

б) Клиника. Выявляются признаки умеренно выраженного воспалительного процесса в орбите, проявляющегося болезненными ощущениями, отеком век, хемозом, одно- или двусторонним экзофтальмом. При вовлечении экстраокулярных мышц отмечается нарушение подвижности глазного яблока, появляется диплопия.

в) Диагностика. На компьютерных и магнитно-резонансных томограммах виден диффузный отек мягких тканей орбиты. Биопсия позволяет подтвердить диагноз.

Проведение компьютерной томографии может стимулировать инфильтративный рост опухоли.

г) Дифференциальный диагноз. Необходимо исключить болезнь Грейвса, флегмону орбиты. К особым формам псевдотумора относят миозит и синдром Толосы— Ханта (полная офтальмоплегия с болевым синдромом, вызванная идиопатической гранулемой вершины орбиты).

д) Лечение. Системная терапия кортикостероидами в высоких дозах (начальная доза преднизолона 100 мг), как правило, позволяет добиться ремиссии заболевания. При неэффективности гормональной терапии показаны лучевая терапия или хирургическое вмешательство.

Миозит

Особая форма псевдотумора, при которой лимфоцитарная инфильтрация первоначально затрагивает одну или несколько экстраокулярных мышц. Клинически проявляется интенсивной болью при движениях глаза, нарушением подвижности глазного яблока, диплопией. В зависимости от распространенности мышечных изменений возможен экзофтальм, хемоз и отек век. При ультразвуковом исследовании выявляется утолщение экстраокулярных мышц, признаки тенонита (воспаление теноновой капсулы).

Для болезни Грейвса характерно утолщение в области брюшка экстраокулярной мышцы. При миозите изменения затрагивают мышцу на всем ее протяжении.

Периостит орбиты

Воспаление надкостницы орбиты чаще бывает инфекционной природы (актиномикоз, туберкулез, сифилис). Реже данное заболевание развивается на фоне остеомиелита или (у детей) при воспалении зачатков зубов. Клиническая картина аналогична таковой при флегмоне орбиты, однако симптомы выражены менее ярко, нарушение подвижности глазного яблока нехарактерно. Течение заболевания может осложниться абсцессом или флегмоной орбиты.

Мукоцеле

Кисты с серозным содержимым в полости орбиты могут развиваться на фоне хронического синусита. Они приводят к смещению структур в полости орбиты и развитию экзофтальма.

Лечение требуется в следующих случаях:

• смещение глазного яблока, приводящее к косметическим или функциональным нарушениям (лагофтальм, ограничение подвижности глазного яблока);

• развитие компрессионной оптической нейропатии;

• инфицирование и нагноение мукоцеле (пиоцеле).

Микозы (мукормикоз и аспергилломикоз)

Редкие заболевания, встречаются в основном у пациентов с иммунодефицитом, например при сахарном диабете или СПИДе. Инфицирование тканей орбиты происходит, как правило, при распространении процесса из околоносовых пазух. Клиническая картина соответствует таковой при других заболеваниях орбиты воспалительной природы.

- Возврат в оглавление раздела "Офтальмология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2021