Методы обследования орбиты

а) Основные симптомы. Одно- или двусторонний энофтальм (смещение глазного яблока вглубь полости орбиты) и экзофтальм (выпячивание глазного яблока кпереди) — основные симптомы различных заболеваний орбиты. Эти состояния необходимо отличать от псевдоэкзофтальма, обусловленного увеличением переднезаднего размера глазного яблока, например, при миопии высокой степени, и псевдоэнофтальма при небольшом размере глазного яблока, например, при микрофтальме или субатрофии глазного яблока.

Ниже перечислены основные методы исследования в порядке возрастания их сложности и трудоемкости. Заболевания орбиты требуют междисциплинарного подхода и совместных усилий оториноларинголога, невролога, нейрохирурга, нейрорадиолога, терапевта, специалиста по ядерной медицине, онколога.

б) Исследование остроты зрения.

в) Оценка подвижности глазного яблока. Тщательная оценка нарушения подвижности глазного яблока может помочь в постановке диагноза. Нарушение подвижности глазного яблока может иметь нейрогенный, миогенный или механический генез.

г) Исследование глазного дна. Патологический процесс в ретробульбарном пространстве может сопровождаться сдавлением глазного яблока. Это приводит к образованию складок хориоидеи, выявляемых при офтальмоскопии. Компрессия зрительного нерва опухолью обусловливает отек диска зрительного нерва или развитие атрофических изменений. При менингиомах оболочек зрительного нерва в области диска зрительного нерва формируются сосудистые шунты.

д) Экзофтальмометрия. Зеркальный экзофтальмометр Хертеля позволяет измерить выстояние глазного яблока по отношению к костному краю орбиты. Изменение расположения глазного яблока по отношению к краю орбиты — признак многих заболеваний орбиты.

Межокулярная разница полученных данных имеет большее значение, чем абсолютные цифры. Различие выстояния между глазами более 3 мм — как правило, признак патологии. Односторонний экзофтальм можно выявить при обычном осмотре пациента. Для этого необходимо встать сзади от сидящего пациента, слегка приподнять его верхние веки и посмотреть сверху вниз во фронтальной плоскости.

е) Исследование полей зрения. Необходимо для выявления поражения зрительного нерва при заболеваниях орбиты.

ж) Ультразвуковое исследование. При заболеваниях орбиты используются две методики ультразвукового исследования.

1. В-сканирование (от англ. brightness — яркость) позволяет получить двухмерное изображение структур орбиты. Исследование показано при подозрении на наличие в полости орбиты объемных образований.

2. A-сканирование (от англ. amplitude — амплитуда) позволяет точно измерить толщину зрительного нерва и экстраокулярных мышц. Исследование показано при болезни Грейвса (эндокринная офтальмопатия).

Эти два вида исследования дополняет допплеровское ультразвуковое сканирование, позволяющее оценить кровоток в орбите.

з) Традиционные рентгенографические исследования. Эти исследования дают представление о структуре кости, наличии или отсутствии перелома кости и его локализации. Мелкие переломы костей орбиты при традиционной рентгенографии могут быть не видны. В таких случаях информативна компьютерная томография.

и) Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти современные методики позволяют визуализировать мелкие детали тканей орбиты в различных проекциях. На сегодняшний день эти методики являются стандартными при диагностике опухолей орбиты.

При травмах орбиты в первую очередь показана компьютерная томография, которая позволяет детально оценить состояние костных структур. Магнитно-резонансная томография более информативна при диагностике изменений мягких тканей орбиты.

к) Ангиография. Ангиография показана при подозрении на наличие артериовенозной фистулы.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Аномалии развития орбиты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2021