Патология орбиты при болезни Грейвса

а) Определение: заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза, протекает с поражением тканей орбиты и, часто, дисфункцией щитовидной железы. При гистологическом исследовании выявляется воспалительная инфильтрация мягких тканей орбиты.

б) Эпидемиология. Женщины заболевают в 6 раз чаще мужчин. У 60% больных имеются признаки гипертиреоза. У 10% больных с дисфункцией щитовидной железы в течение жизни развивается болезнь Грейвса.

Болезнь Грейвса — наиболее частая причина развития одно- или двустороннего экзофтальма.

в) Этиология. Причина развития этого аутоиммунного заболевания неизвестна. При гистологическом исследовании выявляется лимфоцитарная инфильтрация тканей орбиты, особенно выраженная в ткани экстраокулярных мышц. После стихания явлений острой фазы аутоиммунного воспаления развивается фиброз тканей.

Для автономной аденомы щитовидной железы болезнь Грейвса нехарактерна. В ряде случаев болезнь Грейвса протекает без нарушения функции щитовидной железы.

г) Клиника. Заболевание манифестирует обычно в возрасте 20-45 лет. Пациенты жалуются на покраснение глаз, ощущение сухости и давления (симптомы сухого кератоконъюнктивита), изменяется внешний вид пациента. Отмечается ограничение подвижности глазного яблока, появляется диплопия.

д) Диагностика. Основными симптомами являются экзофтальм, который бывает односторонним лишь в 10% случаев, и характерные изменения век. В результате утолщения и последующего фиброзирования экстраокулярных мышц (в первую очередь, нижней и верхней прямой мышц) нарушается подвижность глазного яблока, появляется диплопия. Из-за нарушения подвижности глазного яблока кверху при измерении внутриглазного давления при взгляде пациента вверх фиксируются завышенные цифры.

Утолщение экстраокулярных мышц, выявляемое при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии, свидетельствует в пользу диагноза болезни Грейвса. Дальнейшее ведение больного осуществляется совместно с терапевтом, эндокринологом и радиологом.

е) Дифференциальный диагноз. Проводится с опухолью орбиты и псевдотумором орбиты, которые встречаются значительно реже болезни Грейвса.

ж) Лечение. Основные принципы лечения в острой фазе заболевания — нормализация функции щитовидной железы, системная терапия кортикостероидами (начальная доза преднизолона 60-100 мг) и лучевая терапия тканей орбиты. При рецидивировании заболевания и низкой эффективности консервативной терапии показана декомпрессия орбиты с целью предупредить компрессионную оптическую нейропатию. При кератите, развивающемся из-за несмыкания глазной щели, назначают препараты искусственной слезы, в особо тяжелых случаях проводят тарзорафию (частичное или полное сшивание век с целью укорочения или закрытия глазной щели). После стихания активной стадии воспалительного процесса с целью коррекции косоглазия показано хирургическое лечение.

з) Течение и прогноз. При своевременном начале терапии острота зрения, как правило, не снижается. После стихания активного воспалительного процесса экзофтальм часто сохраняется, несмотря на компенсацию основного заболевания.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Воспалительные заболевания орбиты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2021