Ретрохиазмальные нарушения зрительного пути

а) Этиология. Ретрохиазмальные нарушения происходят при многих неврологических заболеваниях, например опухолях, остром нарушении мозгового кровообращения, базальном менингите, аневризме задней соединительной артерии, абсцессах, травме (контрудар при травме затылочной доли мозга) и спазме сосудов (при глазной мигрени).

б) Клиника и диагностика. Информацию о локализации повреждения может предоставить периметрия, которая является основным методом исследования при этой патологии. Билатеральные скотомы в поле зрения являются общим признаком для всех ретрохиазмальных повреждений зрительного пути. Часто дефекты в поле зрения оказываются неконгруэнтны.

Гомонимные дефекты в поле зрения характерны для ретрохиазмальной локализации повреждений.

1. Поражение зрительных трактов и наружного коленчатого тела. Вследствие того, что нервные волокна сосредоточены в очень маленьком пространстве, характерным дефектом в поле зрения при этой локализации поражения является гомонимная гемианопсия. Правосторонние повреждения обусловливают дефекты в левой части поля зрения и наоборот. Возможна частичная первичная атрофия зрительного нерва. На стороне, противоположной поражению, происходит нарушение афферентного пути зрачкового рефлекса. Причина этого феномена неизвестна.

2. Поражение зрительной лучистости. Нарушения полей зрения очень вариабельны. При повреждении височной и теменной долей развивается характерная гомонимная гемианопсия. Если первичное поражение локализуется в височной доле, развивается гомонимная верхняя квадрантная анопсия; если в зону поражения первично вовлечена теменная доля, развивается гомонимная нижняя квадрантная анопсия. Зрачковые реакции при этом сохраняются (т.к. поврежден четвертый нейрон). Примерно в 30% случаев происходит нарушение афферентной части зрачкового рефлекса на стороне, противоположной стороне поражения. Причина этого феномена неизвестна.

3. Повреждения зрительной коры. Дефекты в поле зрения, как при поражении зрительного пути, представлены гомонимной гемианопсией. Макулярный пучок может быть поражен, а может оставаться интактным, в зависимости от локализации повреждения.

Особые формы:

1. Корковая слепота. Двустороннее поражение зрительной коры, особенно при травмах, вызывает появление височных и носовых дефектов в поле зрения, однако зрачковые реакции сохранены, ДЗН выглядит нормальным.

2. Зрительная агнозия. При поражении ассоциативных зон головного мозга, например теменной доли или пограничной зрительной коры, пациенты не могут интерпретировать и систематизировать зрительную информацию. Примером служит алексия (приобретенная неспособность понимать написанные слова) и цветовая агнозия (неспособность различать цвета).

3. Другие симптомы. В зависимости от основного заболевания могут появляться такие симптомы, как головная боль, тошнота, рвота. Дифференциальная диагностика заболеваний основывается на результатах компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

в) Лечение. В зависимости от основного заболевания пациенту показаны консультация и лечение у невролога или нейрохирурга.

г) Прогноз. В целом прогноз неблагоприятный, дефекты в поле зрения обычно не регрессируют.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Функции и строение орбиты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.1.2021