Сознание - это активный процесс с множественными индивидуальными составляющими, включая бодрствование, активацию, восприятие себя и окружающей обстановки, внимание, память, мотивацию, речь, настроение, абстрактное/логическое мышление и целенаправленную деятельность.

а) Структурные признаки. Морфологически уровень сознания связан с восходящей активирующей ретикулярной системой (ВАРС). В ее состав входит набор ядер моста и среднего мозга начиная от продолговатого мозга до интраламинарных ядер таламуса. ВАРС отдает многочисленные билатеральные проекции к коре через интраламинарные ядра таламуса, гипоталамус и основание лобной доли. Кора отдает проекции обратно к ВАРС.

Нейротрансмиттерами здесь служат преимущественно ацетилхолин, моноамины (норадреналин, дофамин, серотонин), ГАМК (тормозной медиатор) и глутамат (возбуждающий медиатор).

б) Клинические признаки. При клинической оценке сознания проверяют восприятие пациентом собственной личности и окружающей обстановки, его поведение и ответы на внешние стимулы. Оценка включает в себя три категории: уровень сознания (статус/ясность сознания/ количественный уровень сознания/активное внимание, букв.: бдительность, концентрация); содержание сознания (качество сознания, ориентированность) и уровень бодрствования. Изменения любой из этих категорий затрагивают и остальные.

При нормальном статусе сознание у человека ясное, он бодр, живо реагирует на окружающее и ориентирован. Все эти категории подвержены циркадианным изменениям. В зависимости от времени суток человек может быть совершенно бодрым или сонливым, более или менее сконцентрированным, его мышление может быть четким или дезорганизованным, но нормальное сознание всегда можно восстановить энергичными стимулами. Проверяют спонтанную позу и движения, мышечный тонус и внутренние рефлексы, выполнение инструкций и реакции на стимулы.

Руброспинальный тракт (от красного ядра к среднему мозгу) активирует мышцы-сгибатели, а вестибулоспинальный тракт - разгибатели всех четырех конечностей.

Стволовые рефлексы дают информацию о функции различных областей ствола мозга: диаметр зрачков и реакция на свет (средний мозг), вестибулоокулярный рефлекс (средний мозг до каудальной части моста), роговичный рефлекс (мост), рвотный и кашлевой рефлекс (продолговатый мозг).

Медикаменты или токсические вещества могут имитировать структурные поражения. У бодрствующего пациента в норме возникает фиксационная супрессия вестибулоокулярного рефлекса. Если ее нет, как, например, при двустороннем поражении полушарий или метаболических нарушениях, то проверяют окулоцефалический рефлекс. Поворачивают голову пациента из стороны в сторону или вверх-вниз; при этом его глаза должны быть открыты. Если стволовые глазодвигательные пути интактны, возникают движения глаз в противоположном направлении (феномен «кукольных глаз»).

Окулоцефалический рефлекс нельзя проверять при подозрении на травму шейного отдела позвоночника. Этот рефлекс может быть отрицательным при некоторых интоксикациях (алкоголем, барбитуратами, фенитоином, панкурониумом или трициклическими антидепрессантами).

Респираторные нарушения всегда носят угрожающий характер, когда сочетаются с нарушениями сознания. Неврологические заболевания могут влиять на функцию дыхания на нескольких уровнях и в конце концов приводить к нарушениям сознания. Дыхательная недостаточность возникает из-за нарушений работы дыхательного центра, проходимости дыхательных путей или респираторной механики. Одышка в покое может быть неочевидной, особенно при неврологических заболеваниях. При нарушениях глотания существует риск бессимптомной аспирации.

- Читать "Язык как средство передачи, обработки информации в неврологии - кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2020