Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дает следующее определение боли: «Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения». «Болевая система» (ноцицептивная система) распознает и локализует процесс повреждения тканей. Боль выполняет защитную функцию. В ней различают четыре основных компонента:
1) продукция боли (ноцицепция = рецепция боли + трансмиссия боли + перцепция боли);
2) болевая реакция (ноцисенсорная активность = моторная активность + автономные рефлексы + эмоциональный резонанс + осознание);
3) локализация боли;
4) модуляция боли.

а) Рецепция (восприятие) боли. Ноцицепторы для механических, температурных и химических стимулов расположены во всех органах и частях тела, за исключением головного и спинного мозга. Плотность ноцицепторов в разных органах неодинакова. Ноцицепторы представляют собой свободные нервные окончания Аδ- или С-волокон. Высвобождая нейропептиды (субстанцию Р, кальцитонин ген-связанный пептид, соматостатин), они могут вызвать нейрогенное стерильное воспаление при помощи тканевых факторов или активационных стимулов.

Это воспаление опосредуется гистамином, брадикинином, простагландином Е₂; данные процессы усиливают ноцицепцию (периферическую сенситизацию). Зуд возникает при активации гистамином С-волокон.

б) Трансмиссия (проведение) боли. Болевые импульсы следуют по аксонам ноцицепторов к заднему рогу спинного мозга. Первичные ноцицептивные афференты от различных частей тела (кожи, внутренних органов, мышц, суставов) оканчиваются на индивидуальных спинальных нейронах. Конвергенция гетерогенного импульса объясняет проекцию боли от внутренних органов на определенные области кожи (зона головы).

Входящая информация обрабатывается как специфическими (болевыми), так и неспецифическими (с широким динамическим спектром) нейронами. Центральная сенситизация, возникающая на этом уровне, может снизить болевой порог и спровоцировать развитие хронической боли. Аксоны большинства ноцицептивных спинальных нейронов переходят на противоположную сторону и оканчиваются в таламусе (спиноталамический и спиноретикулярный тракты).

Отсюда начинаются многочисленные таламокортикальные проекции, идущие к соматосенсорной коре (постцентральной извилине), поясной извилине, островку и лобной доле.

в) Перцепция боли (формирование болевого ощущения). Место, интенсивность и качество боли, вероятно, отображаются в виде карты в постцентральной извилине. Эмоциональная составляющая боли (страх, страдание) возникает в поясной извилине и миндалевидном теле лимбической системы. Островок, по-видимому, интегрирует различные компоненты боли. После повреждения островка боль воспринимается, но отсутствует соответствующая болевая реакция. Лобная доля отвечает за сознательную оценку боли как «угрожающей жизни» или «неприятной». Автономные и нейроэндокринные реакции возникают в гипоталамусе.

г) Модуляция боли. Нисходящие пути модулируют восприятие боли. Такие физиологические факторы, как ожидание, страх или стресс, могут ослабить или усилить болевое ощущение. За это отвечают области мозга, проецирующиеся на нейроны ОСВ. Аксоны этих нейронов идут к голубоватому пятну (locus coeruleus), продолговатому мозгу и ноцицептивным нейронам заднего рога. На систему модуляции боли можно влиять медикаментозно. Морфин увеличивает ее активность, а серотонин тормозит нейроны заднего рога. В обоих случаях боль уменьшается. И наоборот, дисфункция системы, модулирующей боль, может способствовать возникновению хронической и генерализованной боли, например такой, как при фибромиалгии.

- Читать "Циркадианные ритмы (цикл сон-бодрствование) - кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2020