Окрашенная область глаза, или радужка, представляет собой заднюю стенку передней камеры глаза. Ее внутренний край окружает отверстие (зрачок). Сфинктер зрачка - мышца, суживающая зрачок, а дилататор - мышца, его расширяющая. При сокращении цилиарной мышцы волокна цилиарной связки расслабляются, хрусталик благодаря своей эластичности приобретает более выпуклую форму, что приводит к усилению рефракции.

а) Пути нервов:

1. Парасимпатические волокна. Преганглионарные волокна выходят из добавочного ядра глазодвигательного нерва (ядра Эдингера-Вестфаля), следуют в составе глазодвигательного нерва в его наружной части и входят в ресничный ганглий, постганглионарные волокна образуют до 20 коротких ресничных нервов, идущих к ресничному телу и сфинктеру зрачка. Парасимпатические и все другие наружные волокна III ЧН получают кровь из пиальных сосудов, тогда как его основной ствол кровоснабжается посредством vasa nervorum.

2. Симпатические волокна. Центральные симпатические волокна исходят из заднелатеральной области гипоталамуса (первые преганглионарные нейроны), затем идут по той же стороне через покрышку среднего мозга, мост, дорсолатеральную часть продолговатого мозга и образуют синапсы на вторых преганглионарных нейронах в интермедиолатеральном столбе спинного мозга (цилиоспинальный центр) на уровне С8-Т2.

Большая часть волокон выходит из спинного мозга в составе вентрального корешка Т1 и направляется к нижнему (звездчатому) ганглию впереди позвонка Т1. Затем волокна образуют подключичную петлю, которая идет вокруг подключичной артерии и через средний шейный ганглий к верхнему шейному ганглию, где образуют (третьи) синапсы на постганглионарных нейронах. Далее ветви следуют вместе с внутренней сонной артерией (в составе каротидного сплетения) через кавернозный синус к дилататору зрачка по маршруту глазной артерии, в составе носоресничного нерва и, наконец, длинных ресничных нервов. Другие постганглионарные симпатические волокна идут к верхней и нижней тарзальным мышцам и сосудам конъюнктивы.

Поражение симпатических волокон в корешках Т2-ТЗ до их входа в звездчатый ганглий приводит к возникновению на той же стороне ангидроза лица без синдрома Горнера (→ синдром Арлекина), так как симпатические волокна к глазу идут от С8-Т1. Поражения ниже верхнего шейного ганглия вызывают ангидроз лица на той же стороне, а поражения дистальнее ганглия и бифуркации общей сонной артерии вызывают только ангидроз медиальной части лба и носа.

б) Световой рефлекс. Световой рефлекс регулирует диаметр зрачка в соответствии с количеством света, попадающего в глаз. Каждый зрачок сокращается на свету и расширяется в темноте. Афферентное плечо рефлекторной дуги состоит из волокон зрительного нерва, которые переходят на противоположную сторону в хиазме, а затем огибают латеральное коленчатое тело и оканчиваются в претектальной области среднего мозга как на своей, так и на противоположной стороне.

Парасимпатические волокна составляют эфферентное плечо рефлекторной дуги. Ядра Эдингера-Вестфаля противоположных сторон соединяются друг с другом посредством интернейронов. Таким образом, импульсы от каждого зрительного нерва поступают в оба ядра Эдингера-Вестфаля, и свет, попадающий в один глаз, вызывает сокращение обоих зрачков (прямой световой рефлекс и согласованный световой рефлекс). Сокращение зрачка (<2 мм) называется миозом, а расширение (>6 мм) - мидриазом. Анизокорией называется неодинаковый размер зрачков; клинически допустимой считается разница 0,4 мм.

Быстрые изменения размера зрачков (гиппус) могут возникать спонтанно в сумерках и не имеют клинического значения, однако они часто наблюдаются при метаболической энцефалопатии.

в) Конвергенция и аккомодация. Когда человек смотрит на приближающийся объект, происходят три вещи: глаза конвергируют, зрачки сокращаются, а кривизна хрусталика увеличивается благодаря работе цилиарной мышцы (конвергентная реакция). Эту реакцию можно вызвать произвольно (скашивая глаза), но чаще всего это происходит рефлекторно. Афферентная часть дуги светового зрачкового рефлекса представляет собой зрительный путь, оканчивающийся в зрительной коре. Эфферентное плечо рефлекторной дуги представлено нисходящими волокнами, идущими к претектальному центру конвергенции (ядро Перлиа) и далее к глазодвигательному ядру (область медиальной прямой мышцы). Эфференты, обеспечивающие сокращение зрачка и аккомодацию, - это парасимпатические проекции ядра Эдингера-Вестфаля.

- Читать "Тройничный нерв (ветви, зоны иннервации, ядра) - кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2020