Пациентам, которые предъявляют жалобы на головные боли, возникшие после травмы, требуется дополнительное обследование, позволяющее определить тяжесть и степень повреждения. Шкала комы Глазго (ШКГ) — рутинный метод, с помощью которого определяют степень тяжести черепно-мозговой травмы (возможное количество баллов от 3 до 15). Общее количество баллов зависит от ответных реакций пациента, таких как открывание глаз, двигательные и речевые реакции на определенную стимуляцию.

Интерпретация:
• легкая степень тяжести >13;
• средняя степень тяжести 9-12;
• тяжелая степень <8.

Посттравматическая головная боль чаще возникает после черепно-мозговой травмы легкой степени тяжести, сопровождаемой сотрясением головного мозга. Признаки, указывающие на легкую черепно-мозговую травму, представлены в табл. 2-8. Нередко после полученной травмы наряду с головной болью пациенты предъявляют целый комплекс жалоб соматического и психологического характера, что проявляется картиной постконтузионного синдрома, который развивается у 43% пациентов, перенесших черепно-мозговую травму легкой степени тяжести.

Симптомы постконтузионного синдрома:
1. Головокружение, неустойчивость или звон в ушах
2. Повышенная утомляемость или нарушения сна
3. Нарушение когнитивных функций (внимания, способности концентрироваться, памяти и контроля психических процессов)
4. Раздражительность, эмоциональная лабильность или расторможенность
5. Депрессивное состояние

У пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, для исключения внутричерепного кровоизлияния и переломов костей черепа методом выбора является КТ-исследование. У 7-8% пациентов, перенесших черепно-мозговую травму легкой степени тяжести, выявляются изменения на КТ. В табл. 2-10 отражены факторы, наличие которых указывает на высокую вероятность обнаружения патологических находок на КТ.

Существует взаимосвязь между показателями ШКГ и патологическими КТ-изменениями. Так, при сумме баллов по ШКГ 15 отклонения от нормы на КТ обнаруживаются лишь у 5% пациентов, а при сумме баллов по ШКГ 13 - у 30%.

Пациентов с отсутствием каких-либо признаков, описанных ниже, нормальными результатами КТ и оценкой по ШКГ 15 можно наблюдать в амбулаторных условиях, тогда как пациентов с патологическими изменениями на КТ или оценкой по ШКГ <15 необходимо госпитализировать.

Признаки, указывающие на высокую вероятность патологических изменений на компьютерной томограмме после черепно-мозговой травмы легкой степени тяжести:
1. Возраст старше 60 лет
2. Коагулопатии
3. Экстракраниальные повреждения
4. Очаговая неврологическая симптоматика
5. Оценка по ШКГ <15
6. Головная боль
7. Гидроцефалия с наложением шунта
8. Потеря сознания
9. Посттравматическая амнезия
10. Посттравматические припадки
11. Переломы костей черепа
12. Рвота

- Читать "Обследование беременных и кормящих мам с головными болями"

1. Головные боли у детей - признаки, частота
2. Сбор анамнеза у пациента с головной болью - опросник
3. Объективное обследование при головных болях
4. Лабораторные и инструментальные методы исследования при головных болях
5. Обследование при черепно-мозговой травме легкой степени тяжести и головных болях
6. Обследование беременных и кормящих мам с головными болями
7. Алгоритм дифференциации первичных и вторичных головных болей
8. Причины вторичных головных болей - принципы дифференциации
9. Причины первичных головных болей - принципы дифференциации
10. Мигрень у взрослых - клиника, диагностика, стадии