Сбор анамнеза у пациента с головной болью

Сбор анамнеза у пациента с головной болью - опросник

Этапы диагностики головных болей:
• сбор анамнеза;
• физикальное обследование;
• специальное обследование.

При диагностике большинства патологических состояний только тщательный сбор анамнеза позволяет обнаружить причины возникновения головной боли и определить тактику наиболее эффективного лечения.

Дополнительное обследование может выявить случайные находки, несмотря на то, что объективное обследование и специальные методы диагностики полностью подтверждают или опровергают предварительные диагнозы, поставленные на основании тщательного сбора анамнеза.

Сбор анамнеза у пациента с головной болью

Пациентов, обращающихся с жалобами на головную боль или на изменение характера головной боли, необходимо расспросить не только о характере головной боли, но и о состоянии здоровья в целом. Необходимо задавать дополнительные вопросы для уточнения предварительного диагноза, определения показаний для дополнительных методов исследования.

Во всех случаях необходимо выявлять, сколько разных типов головных болей имеется у пациента.

Если имеется более одного типа головной боли, необходимо расспросить о наиболее и наименее интенсивных болях в отдельности. Довольно часто у пациентов, жалующихся на более двух типов головных болей, на самом деле присутствует только один или два, которые имеют разную интенсивность.

Опросник, используемый для сбора анамнеза при диагностике головных болей

1. Сколько разных типов головной боли имеется у Вас? Если более одного, отвечайте на перечисленные ниже вопросы, характеризуя отдельно наиболее и наименее интенсивные головные боли

2. В течение какого времени характер головных болей не меняется? Если за последние 2 года возникли новые типы головных болей или изменилась характеристика прежних, необходимо использовать дополнительные методы диагностики (например, методы нейровизуализации)

3. Как часто Вы испытываете головную боль? Бывают ли дни, когда головные боли не беспокоят Вас совсем? Пациентов, у которых головные боли бывают чаще 3 дней в неделю, расспросите о возможном избыточном употреблении лекарственных средств. Таким пациентам следует назначать профилактическое лечение

4. Насколько продолжителен каждый эпизод головной боли? Большинство головных болей длится 8-12 ч. Короткая продолжительность (<2 ч) характерна для пучковой головной боли. Лечение головных болей продолжительностью 12 ч и более может потребовать длительно действующих лекарственных средств

5. Что Вы обычно делаете при возникновении головных болей? Способны ли Вы соблюдать привычный ритм жизни или приходится ограничивать активность? Повседневная активность пациентов, страдающих головной болью напряжения, обычно не меняется, а при мигрени пациенты нередко стремятся к темноте, покою и изоляции (что обусловлено развитием светои звукобоязни).
Нередко прекращению мигрени способствует сон. Если головная боль хроническая и значительно снижает трудоспособность, это, как правило, мигрень. В отличие от мигрени, приступ кластерной головной боли вызывает возбуждение у пациентов: они мечутся, курят, покрываются испариной или бьют себя по голове

6. Не появляются ли у Вас неприятные ощущения или боли в желудке во время головных болей? Пациенты с головной болью напряжения могут терять аппетит, но тошнота для них нехарактерна. Нередко мигрени сопутствует тошнота, а рвота, как правило, ослабляет симптомы мигрени

7. Ощущаете ли Вы в данный момент головную боль? Если да, то отличается ли ее интенсивность от обычной? Внимательно изучив поведение пациента с головной болью во время визита, выявите характерные нарушения его поведения или повышенную чувствительность к громкости нормальной разговорной речи или нормальному комнатному освещению

8. В каком месте у Вас болит голова? Всегда ли она болит в определенном участке и меняется ли сторона головной боли? Нередко локализация головных болей напряжения различна. Кластерные головные боли практически всегда затрагивают параорбитальную область одной и той же стороны. Как правило, мигрень поражает одну сторону головы, но обычно переходит и на другую сторону.
Если при мигрени болит только одна сторона головы, необходимо проводить более тщательное обследование, например с помощью методов визуализации, чтобы исключить причинную патологию, такую, как артериовенозная мальформация

9. Появились ли у Вас какие-либо другие проблемы со здоровьем после того, как начались головные боли или изменился их характер? Пациенты с дополнительными жалобами на соматические или неврологические расстройства подлежат более тщательному обследованию

10. Связываете ли Вы возобновление или усиление головных болей с чем-то конкретно? Пациенты могут подозревать о конкретных провоцирующих факторах. Ведение дневника (смотрите ниже) позволит подтвердить или опровергнуть наличие этих факторов

11. Какие лекарственные средства Вы принимаете? Что используете во время головных болей? Принимаете ли Вы безрецептурные препараты, травы или натуральные добавки? Не пришлось ли Вам в последнее время заменить ранее применяемые лекарственные средства другими? Часто головная боль обусловлена побочным действием лекарственных средств. Вследствие приема повышенных доз обезболивающих препаратов может развиться лекарственная головная боль.
Для безопасности назначаемого лечения необходима информированность обо всех лекарственных средствах, применяемых пациентом (включая безрецептурные препараты и натуральные добавки)

Ведение ежедневника при головных болях

Изучение собранной пациентом информации о головной боли дополняет анамнез заболевания. Ведение дневника, отражающего характер головных болей, — прекрасный и доступный пациенту способ сбора информации о головной боли и методах ее лечения.

Попросив пациентов фиксировать по нескольку раз в день интенсивность и частоту возникновения головных болей, можно получить важные сведения о продолжительности головных болей и колебаниях их интенсивности. Образец ежедневника представлен на рисунке.

Для установления правильного диагноза и назначения наиболее эффективного лечения всем пациентам с впервые выявленными головными болями следует в течение 1-2 мес вести ежедневник. Дневники могут быть полезными в случае изменения характера головных болей и для оценки эффективности проводимого лечения.

- Читать "Объективное обследование при головных болях"

Оглавление темы "Обследование при головных болях":