В общеврачебной практике головные боли у подавляющего большинства амбулаторных больных носят первичный характер. Недавно проведенное исследование амбулаторных больных с головными болями выявило, что при углубленном обследовании в специализированном Центре головной боли вторичный характер цефалгии выявляется у меньшей части больных. Хотя у амбулаторных пациентов чаще встречаются первичные головные боли, прежде всего мигрень, выявление симптоматических форм цефалгии является крайне важным.

Головная боль у пациента, у которого не выявлены другие причины, может рассматриваться как первичная.

«Сигналы опасности», предполагающие высокую вероятность симптоматических головных болей, могут быть выявлены с помощью тщательно собранного анамнеза и физикального обследования. Чтобы исключить возможные вторичные головные боли, необходимо расспросить пациентов:
• о характере головных болей в настоящее время и других проблемах со здоровьем;
• о характере предшествующих головных болей и патологических состояниях организма;
• о состоянии здоровья в целом.

Заключительные диагнозы амбулаторных пациентов с жалобами на головную боль:
1. Первичные боли:
- Первичные головные боли в целом 83,8
- Мигрень 52,3
- Головная боль напряжения 24,0
- Пучковая головная боль 3,6
- Другие 3,9

2. Вторичные головные боли:
- Вторичные головные боли в целом 16,2
- Посттравматическая головная боль 1.1
- Сосудистые заболевания 0,3
- Внутричерепная патология, не связанная с заболеванием сосудистым 0,3
- Лекарственные головные боли или «головные боли отмены» 0,9
- Инфекции 0,4
- Нарушения гомеостаза 1,1
- Патология черепа, синусов, зубов и других черепных или лицевых структур 3,0
- Психические заболевания 0,3
- Невралгии 2,8
- Другие 6,1

Общесоматическое, неврологическое обследование и исследование опорно-двигательной системы может уточнить взаимосвязь между выявляемыми симптомами и головной болью. Например, у пациентов с артритом, у которых имеется ограничение движений в шейном отделе позвоночника, головные боли, возникающие при изменении положения шеи, скорее всего связаны с артритом, а у пациентов с артритом, у которых нет такого ограничения и отсутствует болезненность при движениях в суставах, головная боль скорее связана с другими причинами.

Для разграничения первичных и вторичных головных болей достаточно информации, полученной из данных анамнеза и физикального обследования. Для постановки предположительного диагноза оптимальным является использование диагностического алгоритма.

Признаки, указывающие на вторичный характер головных болей:
1. Возраст пациента старше 50 лет
2. Изменения характера головных болей за последние 2 года
3. Боли в затылке или шее
4. Признаки соматической патологии
5. Признаки неврологической патологии
6. Патологические находки при общесоматическом или неврологическом обследовании

- Читать "Причины вторичных головных болей - принципы дифференциации"

1. Головные боли у детей - признаки, частота
2. Сбор анамнеза у пациента с головной болью - опросник
3. Объективное обследование при головных болях
4. Лабораторные и инструментальные методы исследования при головных болях
5. Обследование при черепно-мозговой травме легкой степени тяжести и головных болях
6. Обследование беременных и кормящих мам с головными болями
7. Алгоритм дифференциации первичных и вторичных головных болей
8. Причины вторичных головных болей - принципы дифференциации
9. Причины первичных головных болей - принципы дифференциации
10. Мигрень у взрослых - клиника, диагностика, стадии