Лабораторные и инструментальные методы исследования при головных болях

Лабораторные и инструментальные методы исследования при головных болях

Пациентам с хроническими головными болями не назначают лабораторные исследования крови. Они могут быть рекомендованы пациентам при наличии клинических признаков сопутствующего заболевания, а также лицам старше 50 лет для исключения гигантоклеточного артериита, называемого также височным артериитом.

Рекомендуемые лабораторные исследования:
1. Иммунодиагностика (с антинуклеарными антителами)
2. Общий анализ крови — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок может указывать на гигантоклеточный артериит у пациентов с впервые возникшими головными болями или в возрасте старше 50 лет
3. Биохимический анализ крови (электролиты, функциональные пробы печени и почек)
4. Эндокринологическое обследование (исследование функции щитовидной железы)
5. Выявление инфекционных агентов (плазменный экспресс-реагент для диагностики сифилиса)

Нейровизуализация при головных болях

Пациентам с хроническими головными болями, по крайней мере до момента возникновения у них специфических показаний, нейровизуализационные исследования не проводят. Показаниями для их проведения являются суставная патология, качественное изменение характера головных болей, наличие неврологической симптоматики и психические нарушения, эпилептические припадки. При головных болях нетравматической этиологии или болях, не требующих неотложного лечения, проведение МРТ предпочтительнее КТ. К сожалению, у подавляющего большинства пациентов, страдающих головной болью, на рентгенограмме и МРТ выявляют лишь клинически незначимые изменения.

На рентгенографии шейного отдела позвоночника у взрослых в основном выявляют дегенеративные изменения. Рентгенологически остеохондроз шейного отдела позвоночника был выявлен у 159 взрослых (в возрасте 20-65 лет) при первичном исследовании и через 10 лет. В результате первичного рентгенологического исследования у трети пациентов, а после вторичного (10 лет спустя) — более чем у половины пациентов на рентгенограммах в боковой проекции были обнаружены изменения в нижне-шейном отделе позвоночника.

Несмотря на то что в течение прошедших 10 лет только 15% пациентов ощущали боли в области шеи, прогрессирующие дегенеративные изменения были отмечены у 45% из них. Хотя изменения выявлялись на нескольких уровнях, чаще всего они обнаруживались на уровне CV_VI. Частота рентгенологических признаков дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника увеличивается с возрастом и в возрасте 60-65 лет составляет 70% среди женщин и 95% среди мужчин.

У каждого третьего пациента, страдающего мигренью, на МРТ выявляют клинически незначимые изменения белого вещества головного мозга. Такие изменения вызывают необоснованные опасения о возможности таких заболеваний, как рассеянный склероз, цереброваскулярная патология или злокачественная опухоль.

В клинической практике при проведении повторного исследования через 6 мес подобные очаги могут исчезать или оставаться. По этой причине рутинное рентгенологическое исследование пациентов с хроническими головными болями не проводят.

На МРТ шейного отдела позвоночника также часто выявляют клинически незначимые изменения на нескольких уровнях у клинически здоровых людей. Так, по данным одного из исследований, у 37% взрослых обнаруживается асимптомный разрыв фиброзного кольца с протрузией дисков у 73% и наличием грыжи у 50%. Эти изменения чаще локализовались в нижнем шейном отделе позвоночника, преимущественно на уровне CV_VI.

Рентгенодиагностика при хронических головных болях нетравматической этиологии

Вид исследования	Показания	Возможная интерпретация
МРТ головного мозга	Впервые возникшая головная боль или изменение ее характера; возраст старше 50 лет; наличие неврологической симптоматики	Неспецифические изменения белого вещества головного мозга выявляют у 30% пациентов, страдающих мигренью
Рентгенография шейного отдела позвоночника	Позные нарушения, уменьшение объема движений или боли при движениях в шейном отделе позвоночника	Нередки ложноположительные результаты, особенно в нижнем шейном отделе позвоночника. Аномалии выявляют у каждого второго-третьего клинически здорового взрослого, чаще на уровне CV-VI
МРТ шейного отдела позвоночника	Радикулопатии	Нередки ложноположительные результаты, особенно в нижнем шейном отделе позвоночника. Асимптомные протрузии дисков наблюдают у 3/4 взрослых, у половины больных имеется грыжа дисков

Исследование спинномозговой жидкости при головных болях

Люмбальная пункция играет важную диагностическую роль при подозрении на воспалительное заболевание (например, менингит), субарахноидальное кровоизлияние или доброкачественную внутричерепную гипертензию. До проведения люмбальной пункции необходимо нейровизуализационное исследование в следующих случаях:
• дебют головной боли после травмы;
• предположение о повышении внутричерепного давления или кровоизлиянии;
• эпилептические припадки;
• изменение уровня сознания или наличие очаговой неврологической симптоматики.

Нормальные результаты спинномозговой пункции, проведенной в положении пациента на боку, представлены в таблице.

Нормальные результаты спинномозговой пункции взрослого человека

Анализы	Нормальные значения
Давление спинномозговой жидкости	180 мм вод.ст. (200-250 мм вод.ст. у тучных пациентов)
Лейкоциты	0-5 мононуклеарных клеток (лимфоцитов и моноцитов), 0 полиморфно-ядерных лейкоцитов
Глюкоза	Глюкоза 65% сывороточной глюкозы, <45 мг/дл — патология
Белок	<50 мг/дл

- Читать "Обследование при черепно-мозговой травме легкой степени тяжести и головных болях"

Оглавление темы "Обследование при головных болях":