Аносмия. Потеря обоняния встречается часто, однако пациент ощущает ее только при двустороннем поражении. Для исследования обоняния у пациента поочередно закрывают каждый носовой ход, при этом его просят вдыхать различные не раздражающие запахи (например, кофе, табак, ванилин, духи). Если пациент может определить и описать (не обязательно узнать) запахи, функция обонятельного нерва сохранена. В продаже имеются готовые тест-системы для исследования функции обоняния.

Множество патологических состояний и заболеваний носовой полости может привести к аносмии или гипосмии в результате повреждения рецепторных обонятельных клеток в слизистой оболочке верхних отделов полости носа. Среди них наиболее часто встречаются хронический инфекционный или аллергический ринит, злостное курение, грипп, атрофический ринит (проказа или местное облучение). Возможно, врожденное отсутствие рецепторных обонятельных клеток, особенно у альбиносов.

Черепно-мозговая травма и, особенно, переломы решетчатой кости вызывают аносмию в результате повреждения тонких центральных отростков обонятельных клеток, так как они проходят к обонятельным луковицам через продырявленную пластину решетчатой кости. Аносмия может быть одно- или двусторонней и часто сохраняется постоянно. Субарахноидальное кровоизлияние, хронический менингит и нейрохирургические операции, при которых лобные доли или обонятельные луковицы отделяются от решетчатой кости, могут привести к тому же результату.

Возможно сдавление обонятельной луковицы и тракта (второго обонятельного нейрона) менингиомой обонятельной борозды, и в этом случае также часто поражается зрительный нерв. Сочетание односторонней аносмии и атрофии зрительного нерва с контралатеральным отеком соска зрительного нерва известно как синдром Фостера—Кеннеди. В редких случаях этот синдром вызывает крупная аневризма. У детей с передним менингоэнцефалоцеле или гидроцефалией обычно выявляется аносмия; у некоторых из них также определяется назальная ликворея (истечение ЦСЖ из носа).

Гипосмия или аносмия выявляется у значительной части пациентов с PC и болезнью Паркинсона; распознавание запахов может нарушаться у пациентов с хореей Гентингтона и болезнью Альцгеймера. Нарушение способности распознавать запахи при сохранении обонятельных ощущений характерно для алкогольной формы корсаковского психоза. Предположительно, эти нарушения обоняния связаны с вовлечением высших отделов обонятельного анализатора: медиальных отделов височных долей и диэн-цефальной области.

Паросмия и дизосмия — извращение восприятия обонятельных ощущений; встречается при частичном поражении обонятельных луковиц или при локальных инфекционных процессах в носоглотке, таких как озена или эмпиема околоносовых пазух. Крайне выраженная паросмия, при которой прием любой пищи вызывает ощущение непереносимого неприятного запаха (и вкуса), иногда может быть начальным проявлением депрессии или психоза.

Легкая паросмия не всегда представляет собой патологическое состояние, так как при длительном воздействии неприятных запахов их ощущение может появляться позднее при действии других обонятельных раздражителей (фантосмия).

Обонятельные галлюцинации всегда указывают на центральный уровень поражения. Чаще всего они наблюдаются как аура — кратковременное начальное проявление, длящееся несколько секунд, — эпилептического припадка, исходящего из медиальных отделов височной доли (область крючка). Иногда наблюдается сочетание обонятельных и вкусовых галлюцинаций. Стойкие обонятельные галлюцинации, сочетающиеся с бредовым расстройством, представляют собой проявление психического заболевания, наиболее часто — эндогенной депрессии или шизофрении.

В редких случаях во время алкогольной абстиненции возникают обонятельные галлюцинации, которые также могут возникать у пациентов с сенильной деменцией, но в этих случаях необходимо исключить депрессию позднего возраста.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"