Грыжа шейного межпозвоночного диска. Остеоартрит. Ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит шеи.
Грыжа может формироваться вследствие травмы, особенно при чрезмерном разгибании шеи (вследствие ныряния, хлыстовой травмы или травмы головы) или без явной причины. Латеральная грыжа на уровне С5-С6 сдавливает корешок С6. Возникает боль по краю трапециевидной мышцы и в верхних отделах плеча с иррадиацией по передней поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья и часто в большой и указательный пальцы кисти в сочетании с парестезиями и легким нарушением чувствительности в этих зонах.
Рефлексы с двуглавой мышцы и запястно-лучевой снижены, может быть легкая слабость при сгибании предплечья и наружной ротации плеча.
Грыжа диска между С6-С7, сдавливая корешок С7, вызывает боль в лопатке с иррадиацией в область грудных мышц, подмышечную впадину, зад-небоковую поверхность плеча, заднюю поверхность предплечья, указательный и средний пальцы; парестезии и потеря чувствительности соответствуют распространению боли. Возможны слабость при разгибании предплечья и снижение или исчезновение рефлекса с трехглавой мышцы.
Разрыв дисков в шейном отделе может возникать и на другом уровне, но повреждение на уровне С6-С7 составляет 70 % случаев, а на уровне С5-С6 — 20 %.
Лечение проводится аналогичным образом, как и при повреждении поясничных дисков. В случаях сдавления шейных спинномозговых корешков часто помогает иммобилизация шеи с помощью мягкого воротника или вытяжение петлей. Хирургическая дискэктомия дает очень хорошие результаты при стойком болевом синдроме.
![грыжа шейного диска](Img/41.jpg)
Остеоартрит, наиболее распространенное заболевание из этой группы, поражает чаще мужчин. Не совсем понятно наблюдаемое при этом заболевании внезапное обострение с развитием корешковых симптомов. Это позволяет предположить травму или воспалительное изменение сустава, однако обычно они отсутствуют. Характерны ноющая боль в шее с иррадиацией в затылок, плечо и ограничение подвижности головы.
По мере прогрессирования заболевания и образования костных колец (оссификация грыжевого выпячивания диска) возможно сдавление спинного мозга (шейный спондилез), приводящее к спастическим парезам и потере позиционной и вибрационной чувствительности в ногах. Образование остеофитных шпор внутри и вокруг межпозвоночного отверстия может сопровождаться симптомами корешкового сдавления, что напоминает клиническую картину грыжи шейного диска, описанную ранее. У пациентов с врожденным сужением позвоночного канала на шейном уровне (менее 10—11 мм в диаметре в переднезаднем направлении) относительно легкая травма или остеоартритические изменения могут вызвать сдавление спинного мозга и корешков.
Покой, прием анальгетиков и в особенности иммобилизация шеи (мягкий воротник, тракция) часто уменьшают симптоматику. При неэффективности консервативной терапии может потребоваться хирургическое лечение.
Ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит шейного отдела позвоночника на далеко зашедших стадиях могут приводить к развитию целого ряда острых и хронических синдромов поражения спинного мозга.
К наиболее опасным относится острое сдавление спинного мозга вследствие подвывиха позвонка, в особенности атлантоаксиальный подвывих со смещением зубовидного отростка позвонка.
Синдром верхней апертуры грудной клетки (синдром шейного ребра, синдром передней лестничной мышцы) — относительно редкая патология, наблюдаемая чаще у женщин с опущенными плечами и низким мышечным тонусом. Нижний ствол плечевого сплетения, подключичная вена и подключичная артерия вместе или в различных сочетаниях сдавливаются в боковом отделе шеи шейным ребром, фасциальными пучками или, возможно, передней и средней лестничной мышцами. Характерны боль в плечевом поясе и медиальной поверхности руки, легкая слабость и атрофия мышц, иннервируемых локтевым нервом, потемнение кожи кисти и предплечья, расширение вен и ишемические изменения в кисти и руке.
Окончательный диагноз основывается на данных ЭМГ (более детальное описание и лечение см. в полном варианте этой книги на английском языке).
Необходимо различать болевой синдром при ревматоидном и гипертрофическом артритах, атеросклерозе подвздошных и бедренных артерий, ревматической полимиалгии и рефлекторной симпатической дистрофии. Последняя представляет особенный интерес для невролога. Каузалгия, один из компонентов рефлекторной симпатической дистрофии, обсуждается ниже, а также при заболеваниях ПНС.
- Читать далее "Рефлекторная симпатическая дистрофия. Обоняние. Механизмы обоняния."
Оглавление темы "Боль в спине. Нарушение обоняния.":1. Нарушение чувствительности при поражении спинного мозга. Синдром Броун—Секара.
2. Потеря чувствительности при поражении ствола мозга. Головная боль.
3. Сильная головная боль с внезапным началом. Мигрень.
4. Головная боль напряжения. Пучковая головная боль.
5. Боль в нижних отделах спины. Виды боли в нижних отделах спины.
6. Причины боли в нижних отделах спины. Этиология болей в спине.
7. Спондидез. Дегенеративная артропатия поясничного отдела позвоночника. Боль в шее, плече и руке.
8. Грыжа шейного межпозвоночного диска. Остеоартрит. Ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит шеи.
9. Рефлекторная симпатическая дистрофия. Обоняние. Механизмы обоняния.
10. Нарушения обоняния. Аносмия. Паросмия и дизосмия.