MedicalPlanet
Контактные данные:
admin@medicalplanet.su
2009-2023
Сердце - нормальная гистология под микроскопом
а) Макроскопическая характеристика:
1. Структура камер сердца определяется давлением и объемом крови:
• В правое предсердие (давление 2-6 мм рт. ст.) поступает кровь из венозной системы. При сокращении правого предсердия кровь поступает в правый желудочек; толщина стенки правого предсердия — 2-3 мм
• Правый желудочек (давление 15-30 мм рт. ст.) прокачивает кровь через легочную артерию, преодолевая сопротивление легочных сосудов; толщина стенки правого желудочка — 4-5 мм
• Левое предсердие (давление 4-12 мм рт. ст.) получает венозную кровь из легких, при его сокращении кровь заполняет левый желудочек; толщина стенки — 2-3 мм
• Левый желудочек (давление 100-140 мм рт. ст.) прокачивает кровь через аорту, преодолевая системное сопротивление сосудов; толщина стенки — 13-15 мм
(Справа) В кардиомиоцитах видна поперечная исчерченность саркоплазмы (синяя толстая стрелка) присутствуют центрально расположенные ядра (белая тонкая стрелка). Межклеточные контакты (черная прямая стрелка) между кардиомиоцитами облегчают распространение потенциала действия
2. Анатомические ориентиры правого и левого предсердий:
• Ушко правого предсердия крупнее, имеет форму пирамиды; ушко левого предсердия имеет пальцевидную форму
• Гребенчатые мышцы правого предсердия хорошо выражены; мышцы левого предсердия сглаженные, за исключением ушка
• В правом предсердии различают отверстие венечного синуса, овальную ямку, пограничный гребень; также в нем находится синусно-предсердный узел и предсердно-желудочковый узел
3. Анатомические ориентиры правого и левого желудочков:
• Эндокард перегородочной области правого желудочка трабекулярного вида, левожелудочкового — гладкий
• К эндокарду перегородочной области правого желудочка прикрепляются хорды трехстворчатого клапана; к перегородочной области эндокарда левого желудочка хорды не прикрепляются
• В правом желудочке трехстворчатый клапан отделен мышцей от клапана легочного ствола; в левом желудочке митральный и аортальный клапаны перегородкой не разделены
4. Перикард окружает и отгораживает сердце:
• Эпикард (висцеральный листок перикарда) — тонкий серозный слой, прилегающий к сердцу; собственно перикард (париетальный листок перикарда) образует своего рода мешок с толстыми фиброзными стенками, окружающий сердце
• Пространство между эпикардом и перикардом содержит около 30 мл жидкости, выполняющей амортизирующую функцию
(Справа) Параллельные полосы перпендикулярно длинной оси миоцитов создают картину поперечной исчерченности. Это обусловлено расположением сотен Z-дисков миофиламентов по ширине клетки
(Справа) Бурая атрофия — возрастное явление, характеризуется накоплением гранулированного золотистокоричневого пигмента липофусцина в цитоплазме вокруг ядер кардиомиоцитов (синяя стрелка)
(Справа) В норме в левом предсердии и под клапанами желудочков эндокард утолщен за счет увеличения коллагеновой фиброзной (черная крупная стрелка) и эластической ткани. Кроме того, эндокард практически на всем протяжении содержит тонкий слой гладких мышц (белая стрелка с углом)
б) Микроскопическое строение:
1. Стенки камер сердца состоят из 3 слоев:
• Эндокард (внутренний слой) состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, расположенных на базальной мембране, и тонкого слоя фиброэластической соединительной ткани
• Миокард (средний слой) образован несколькими слоями связанных между собой миоцитов, кровеносных сосудов и клеток стромы
• Эпикард (наружный слой) состоит из жировой ткани, через которую проходят эпикардиальные нервы, артерии, вены и лимфатические сосуды; покрыт серозной эпикардиальной оболочкой
2. Межжелудочковая перегородка содержит только миокард, межпредсердная перегородка иногда содержит эпикард, разделяющий 2 слоя миокарда
(Справа) В миокарде взрослого человека видны ранние признаки [Патологические, гипертрофия миокарда бывает и физиологической] гипертрофии миоцитов, включая частое образование двуядерных клеток (синяя прямая стрелка), появление темных и увеличенных ядер (черная стрелка с углом). Обратите внимание на большее количество саркоплазмы в клетках взрослого человека по сравнению с кардиомиоцитами новорожденного
(Справа) Субэндокардиальный миокард наиболее удален от коронарного кровотока и слишком глубоко расположен, для того чтобы иметь возможность получать кислород и питательные вещества из крови полостей сердца. При хронической ишемии в клетках, испытывающих дефицит питательных веществ, возникает вакуолизация цитоплазмы
(Справа) Миокард желудочков более толстый, плотный и состоит из пучков миоцитов, упорядоченно ориентированных в различных направлениях
в) Особенности и варианты:
1. Возрастные особенности:
- Бурая атрофия: в нормальном сердце присутствует липофусцин; с возрастом его количество повышается
- Соотношение саркоплазмы к ядру в миокарде новорожденных значительно меньше, чем у взрослых
2. Гипертрофия:
- Гипертрофия — увеличение массы миокарда за счет гипертрофии каждого кардиомиоцита:
• Характеристики ядер при гипертрофии кардиомиоцитов: появление второго ядра, увеличение в размере, гиперхромия, менее выраженная овальная форма и более прямоугольные очертания (при выраженных изменениях появляются ядра угловатой и уродливой формы)
• Размер миоцитов: увеличение в размерах, хотя может быть ненадежным критерием в тангенциальных срезах из-за различной степени сморщивания ткани при фиксации материала и ее деформации при изготовлении срезов
(Справа) Клетки плотного коллагенового фиброзного клапанного кольца в межжелудочковой перегородке, подобно верхушке сосочковой мышцы, связываются с клетками миокарда с помощью пальцевидных выростов
(Справа) При окрашивании трихромовым методом вокруг интрамиокардиальных кровеносных сосудов хорошо видна коллагеновая соединительная ткань. Обратите внимание на отсутствие коллагеновых волокон между миоцитами, где нет кровеносных сосудов
(Справа) Гидрофильные полимерные покрытия (синяя прямая стрелка), широко используемые в эндоваскулярных катетерах, могут эмболизировать коронарные артерии. Это артефакт, который обычно не говорит о патологии
3. Ошибки и артефакты:
- Полосы сокращения (при биопсии эндомиокарда) возникают в результате сдавления, растяжения и разрыва миоцитов
- Периваскулярный коллаген: интрамиокардиальные кровеносные сосуды окружены обычным количеством плотной коллагеновой ткани; это не признак интерстициального фиброза
- Верхушка сосочковой мышцы: в норме встречается плотный коллаген; это не признак фиброза
- Кольцо предсердно-желудочкового клапана: в норме встречается плотный коллаген; это не признак фиброза
Видео гистология сердца - препарат срез
- Читать "Клапаны сердца - нормальная гистология под микроскопом"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.9.2023