MedicalPlanet
Контактные данные:
admin@medicalplanet.su
2009-2023
Клапаны сердца - нормальная гистология под микроскопом
а) Макроскопическая характеристика:
1. Полулунные (аортально-желудочковые) клапаны:
• Аортальный клапан и клапан легочного ствола (полулунные клапаны) имеют сходное анатомическое строение
• 3 створки, подобные карманам рубашки (заслонки, полулуния), расположенные радиально
• Во время диастолы вследствие ретроградного тока кровь заполняет карманы створок клапана, перекрывая отверстие клапана
• Наружный «футляр» этих заслонок на разных уровнях устроен по-разному:
- Под заслонками клапана легочного ствола: межжелудочковая перегородка и выносящий тракт правого желудочка (воронка)
- Под заслонками аортального клапана: межжелудочковая перегородка и фиброзный каркас передней створки митрального и аортального клапанов
- Позади заслонок аортального клапана: луковица или синус Вальсальвы аорты (в который открываются устья венечных артерий в аорте); в аортальном клапане синусы более широкие, чем в клапане легочной артерии
- Над створками: синотубулярное соединение или надаортальный/легочной гребень
• По направлению к центру заслонок аортального клапана вдоль линии смыкания имеется полоса небольшого фиброза; над этой линией находится утолщенная фенестрированная ткань, называемая луночкой
• В центре свободного края заслонок клапана имеется очаг фиброза треугольной формы (узелок Аранци), от которого нередко отходят тонкие фиброзные тяжи (наросты Ламбла)
2. Предсердно-желудочковые (атриовентрикулярные) клапаны:
• Митральный и трехстворчатый клапаны; строение схожее
• Каждый клапан фиксируется к фиброзному кольцу, которое отделяет предсердие сверху от желудочка снизу
• Для предотвращения пролапса в предсердие во время систолы к каждому клапану снизу прикрепляются сухожильные хорды, которые отходят от сосочковых мышц (выходят из мышечной стенки желудочков)
• Митральный клапан состоит из 2 створок (передняя и задняя) и удерживается от пролапса 2 сосочковыми мышцами (по 1 на каждую комиссуру)
• Трехстворчатый клапан имеет 3 створки (переднюю, заднюю и перегородочную); в его функционировании участвуют 3 сосочковые мышцы
(Справа) Предсердно-желудочковые клапаны (трехстворчатый (синяя стрелка с углом) и митральный клапаны (черная прямая стрелка)) на разрезе сердца, проходящем через все четыре камеры. Клапаны прикреплены к фиброзным кольцам и связаны с сосочковыми мышцами (синяя крупная стрелка) сухожильными хордами (белая тонкая стрелка)
б) Микроскопическое строение:
1. Полулунные и предсердно-желудочковые клапаны имеют одинаковое трехслойное строение:
• Толщина и относительная доля каждого слоя различаются
2. Фиброзный слой:
• Плотный коллагеновый слой, переходящий в соединительную ткань клапанного кольца (а в случае полулунных клапанов — в стенку аорты или легочного ствола)
• Ограничен с обеих сторон тонким слоем эластических волокон, более выраженных под эндотелием
• Толщина эластического слоя уменьшается по направлению к свободному краю створок
• В предсердно-желудочковых клапанах этот слой переходит в сухожильные хорды
3. Губчатый слой:
• Средний слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани, фибробластов и интерстициальных клеток
• Наиболее выражен возле фиброзного кольца
• В полулунных клапанах вблизи фиброзного кольца в губчатый слой иногда проникают миокард предсердий, нервные волокна и лимфатические сосуды
• Этот слой в полулунных клапанах дистально поднимается к поверхности и переходит на ушко
4. Желудочковый слой:
• Содержит наибольшее количество эластических волокон, образующих многочисленные слои эластической ткани
• Выстилает желудочковую поверхность как полулунных, так и предсердно-желудочковых клапанов
• Также покрывает сухожильные хорды
(Справа) 3 отдельных слоя клапана: фиброзный (черная тонкая стрелка), губчатый (черная крупная стрелка) и желудочковый (синяя тонкая стрелка) с субэндокардиальным эластическим слоем (синяя тонкая стрелка с углом)
(Справа) Постепенное уменьшение желудочкового и фиброзного слоев (черная тонкая стрелка), наиболее выраженное по направлению к свободному краю створок клапана. Губчатый слой расширяется и становится более выраженным на свободном крае (синяя крупная стрелка)
(Справа) На срезе показана утолщенная часть сухожильной хорды. Основу (черная крупная стрелка) составляет плотный коллаген, который продолжается в фиброзный слой клапана. Хорды покрыты выраженным слоем эластической ткани (синяя тонкая стрелка с углом)
в) Особенности и варианты:
1. Возрастные особенности:
- С возрастом наблюдается диффузное резиноподобное утолщение клапанов, увеличение узелков Аранци и кальцификация фиброзного кольца митрального клапана и синотубулярного соединения (надклапанный гребень)
- При склерозе клапана отмечается кальцификация и фибросклерозирование фиброзного слоя и распространение рыхлой соединительной ткани в губчатый слой
2. Ошибки и артефакты:
- Встречаются на тангенциальных срезах (при формировании блоков или заливке в парафин)
- Наличие сосудов в ткани клапана — патологическое явление, которое говорит о предшествующем воспалительном процессе, например, при ревматическом поражении клапана
Видео гистология сердца - препарат срез
- Читать "Проводящая система сердца - нормальная гистология под микроскопом"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.9.2023