а) Макроскопическая характеристика:

1. Мозговые оболочки представлены тремя отдельными соединительнотканными слоями, окружающими центральную нервную систему (ЦНС):
• Твердая, паутинная и мягкая мозговые оболочки
• Паутинную и мягкую мозговые оболочки рассматривают как общую структуру — лептоменинкс

2. Твердая мозговая оболочка (пахименинкс, meninx fibrosa):
• Плотный наружный слой
• Состоит из 2 плотно соединяющихся или сливающихся слоев плотной волокнистой соединительной ткани, которые, разделяясь, формируют венозные синусы твердой мозговой оболочки (крупные венозные каналы)
• Наружный слой твердой мозговой оболочки сращен с внутренней поверхностью черепа и играет роль надкостницы
• Внутренний слой твердой мозговой оболочки примыкает к паутинной оболочке, формируя элементы, отделяющие друг от друга части головного мозга (серп большого мозга, серп мозжечка, намет мозжечка, диафрагма турецкого седла):
- В этот слой проникают ворсины паутинной оболочки, эмиссарные вены
• Потенциальные пространства:
- Эпидуральное (между твердой мозговой оболочкой и черепом/позвоночным каналом)
- Субдуральное (между твердой мозговой оболочкой и лептоменинксом)

3. Паутинная оболочка:
• Нежная тонкая прозрачная оболочка, плотно прилегающая к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки
• Дымчатые паутинообразные соединительнотканные волокна (паутинообразные трабекулы), соединяющие паутинную оболочку с расположенной под ней мягкой мозговой оболочкой
• Субарахноидальное пространство (между мягкой мозговой и паутинной оболочками)
• Субарахноидальные цистерны:
- Расширенные участки субарахноидального пространства (например, большая цистерна), в них проходят черепные нервы

4. Мягкая мозговая оболочка:
• Внутренняя тонкая оболочка, покрывающая поверхность головного мозга и повторяющая его контуры (извилины и борозды)
• 2 плотно примыкающих друг к другу слоя:
- Наружный слой (эпипиа):
о Покрывает поверхность головного и спинного мозга, а также все проникающие в мозг артериолы/венулы до уровня капилляров
- Внутренний слой (интима):
о Сращен с концевыми отростками периферических астроцитов (пограничная глиальная мембрана)
• Потенциальное пространство:
- Субпиальное (между мягкой оболочкой и веществом головного/спинного мозга)

(Слева) Во фронтальной проекции представлен головной мозг и твердая мозговая оболочка . Оба слоя (наружный и внутренний) твердой мозговой оболочки расходятся, формируя верхний сагиттальный синус Внутренний слой соединяется с паутинной оболочкой, формируя серп большого мозга .
(Справа) Плотная фиброзная твердая мозговая оболочка покрывает нежную прозрачную паутинную оболочку , плотно прилегая к ней. Паутинообразные волокна соединительной ткани (арахноидальные трабекулы) соединяют паутинную оболочку с мягкой мозговой оболочкой

(Слева) Твердая мозговая оболочка состоит из плотной волокнистой соединительной ткани. Наружный и внутренний слои нередко сливаются между собой и становятся трудно различимыми. Встречаются неспецифические кальцинаты , особенно с увеличением возраста.
(Справа) Верхний сагиттальный синус представляет собой венозный канал, сформированный за счет отделения наружного (периостального) слоя твердой мозговой оболочки от внутреннего (менингеального). Грануляции паутинной оболочки представляют собой выпячивания паутинной оболочки, содержащие СМЖ, в заполненный кровью венозный синус

б) Микроскопическое строение:

1. Твердая мозговая оболочка:
• Эластические и плотные коллагеновые волокна, образующие мембраны
• Содержит многочисленные кровеносные сосуды
• Венозные синусы головного мозга выстланы эндотелием

2. Паутинная оболочка:
• Состоит из двух слоев (субдурального и внутреннего) мезотелиальных клеток
• Компактный центральный слой: клетки полигональные, округлые ядра, бледная цитоплазма
• Десмосомы и плотные межклеточные соединения
• Грануляции: мелкие скопления вблизи внутричерепных венозных синусов

3. Мягкая мозговая оболочка:
• Рыхлая соединительная ткань с коллагеновыми и эластическими волокнами
• Тонкий пласт уплощенных мезотелиальных клеток с десмосомами и щелевыми соединениями

(Слева) Субарахноидальное пространство — это потенциальное пространство под паутинной оболочкой , заполненое СМЖ, поверхностными кровеносными сосудами головного мозга и арахноидальными трабекулами (соединительнотканные волокна между паутинной и мягкой мозговыми оболочками.
(Справа) При малом увеличении показано соотношение между паутинной оболочкой (тонкий слой мезотелиальных клеток), субарахноидальным пространством и мягкой мозговой оболочкой (тонкая оболочка, покрывающая мозг, извилины и борозды)

(Слева) Мягкая мозговая оболочка представляет собой тонкую пленку покрывающую поверхность головного мозга , а также проникающие в головной мозг кровеносные сосуды . Потенциальное пространство между мягкой мозговой оболочкой и поверхностью мозга называется субпиальным.
(Справа) Арахноидальные кисты обычно врожденные и не сопровождаются клиническими проявлениями. Паутинная оболочка замещена зоной фиброза , однако виден одноклеточный слой мезотелия

в) Особенности и варианты:

1. Возрастные особенности:
- У лиц пожилого возраста твердая мозговая оболочка может полностью срастаться с черепом
- Неспецифические кальцинаты в твердой мозговой оболочке чаще встречаются с возрастом
- С возрастом паутинная оболочка и грануляции увеличиваются в размере, утолщаются вследствие отложения коллагена

2. Ошибки и артефакты:
- Оссифицирующий арахноидит:
• Белые бляшки, покрывающие дорсально расположенные паутинную и мягкую мозговые оболочки спинного мозга (грудной, поясничный, крестцовый отделы)
• Состоит из пластинчатой и гиалинизированной волокнистой соединительной ткани
• Случайная находка при аутопсии, клинического значения не имеет
• Истинная минерализация встречается после предшествующего клинически выраженного воспаления или травмы
- Лептоменингеальные меланоциты:
• Нормальные клеточные элементы мягкой и паутинной оболочек
• Визуально придают коричневое окрашивание, особенно на вентральной поверхности среднего мозга

- Читать "Сосудистое сплетение головного мозга - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.9.2023