Z-образная пластика при стриктуре и рубце влагалища: техника операции, этапы

Z-образная пластика подразумевает трансплантацию двух треугольных лоскутов. Ориентация контура в форме буквы Z может быть вертикальной или поперечной в зависимости от характера стриктуры.

Степень стеноза определяет длину сторон и размер углов лоскутов. Как правило, длина лоскута составляет 2 см, а угол — 60°. Дополнительное увеличение диаметра обеспечивается увеличением угла.

Определяют точку наиболее выраженного стеноза и производят поперечный разрез, линия которого станет линией сопоставления лоскутов. Верхнюю сторону контура в форме буквы Z продлевают во влагалище, а нижнюю — в сторону промежности (рис. 6).

Z-образная пластика при стриктуре и рубце влагалища

Рисунок 6. Идентифицирована срединная точка рубцовых изменений и будет произведен поперечный разрез, который станет общей стороной буквы Z при Z-образной пластике. Верхнее «плечо» буквы Z продлевают в верхний отдел влагалища, а нижнее «плечо» — в сторону промежности. Протяженность зоны стриктуры определяет длину и угол разрезов Z-образная пластика при стриктуре и рубце влагалища

Рисунок 7. А. После мобилизации иссекают рубцовые ткани и лоскуты сопоставляют. Б. Сопоставленные лоскуты соединяют без натяжения отдельными швами Z-образная пластика при стриктуре и рубце влагалища

Рисунок 8. Z-образную пластику можно выполнить на любой стороне преддверия влагалища, обеспечивая отсутствие разреза по средней линии Z-образная пластика при стриктуре и рубце влагалища

Рисунок 9. А. После выполнения разрезов и мобилизации подкожные ткани сопоставляют. Б. Слизистую влагалища зашивают отдельными рассасывающимися швами с толщиной нити 4-0. А и В —лоскуты

Рубцовую ткань, если она присутствует, можно иссечь, после этого сопоставленные лоскуты сближают отдельными рассасывающимися швами с толщиной нити 3-0 или 4-0 (рис. 7).

По поводу стриктуры преддверия влагалища также можно выполнить Z-образную пластику. Эта техника позволяет избежать наложения швов по средней линии. Дупликатура лоскутов в точках 4 и 8 часов обеспечивает увеличение диаметра преддверия влагалища (рис. 8).

Для достижения максимального поперечного размера необходимо сблизить верхние точки углов разрезов. Следует срезать «собачьи уши» и использовать рассасывающиеся швы — это обеспечит ровное сопоставление тканей (рис. 9 А, Б).

- Читать далее "Пластика кожным лоскутом при стриктуре и рубце влагалища: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2023

Оглавление темы "Операции на влагалище.":