Разрез при стриктуре и рубце влагалища: техника операции, этапы

Стриктура влагалища может развиться вследствие воспалительного процесса, влагалищной хирургии, зашивания эпизиотомного разреза или лучевой терапии.

Хирургический подход зависит от анатомической локализации стриктуры, этиологии и степени выраженности стеноза. Если выявляют стриктуры и преддверия вульвы, и влагалища, вмешательство можно направить на коррекцию дефектов обоих уровней или только стеноза нижнего отдела влагалища.

При первом варианте применяют следующие вмешательства: рассечение стриктуры, удлинение влагалища, Z-образную пластику, пластику кожным, промежностным или абдоминальным лоскутом. Риск повторного стенозирования после этих вмешательств высок, поэтому сразу после операции необходима активная дилатация.

Наиболее простой подход к коррекции стеноза — срединное рассечение стриктуры или рубца с мобилизацией слизистой влагалища (рис. 1).

Рубцовые ткани можно иссечь полностью для увеличения диаметра преддверия и влагалища. После достижения гемостаза рану можно оставить для заживления вторичным натяжением или укрыть мобилизованной тканью влагалища с зашиванием в поперечном направлении без натяжения (рис. 2).

Если одного срединного разреза оказывается недостаточно, могут потребоваться множественные разрезы (рис. 3).

Отдельные вертикальные разрезы зашивают в поперечном направлении после мобилизации окружающих тканей влагалища в целях обеспечения адекватного диаметра преддверия или собственно влагалища (рис. 4).

На рис. 5 А показан стеноз средней трети влагалища вследствие чрезмерно «агрессивной» передней и задней кольпорафии. Сначала стенотическое кольцо увеличивают расширителем Гегара, проведенным из нижнего отдела влагалища в верхний. После расширения влагалища до 10 мм в области стеноза произведены двусторонние продольные латеральные разрезы (рис. 5 Б).

Плотное фиброзное кольцо полностью иссечено, и диссекция продолжена до обнаружения рыхлой соединительной ткани в ейс-прямокишечном пространстве (рис. 5 В). Некоторые хирурги предпочитают оставлять это пространство открытым, другие — зашивать отдельными рассасывающимися швами с толщиной нити 3-0 в поперечном направлении перпендикулярно первичному разрезу.

- Читать далее "Z-образная пластика при стриктуре и рубце влагалища: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2023