Операция при экстрофии мочевого пузыря: техника, этапы

Экстрофия мочевого пузыря, будучи вариантом синдрома «экстрофии-эписпадии», — редкий порок (1 случай на 30 00050 000 живорожденных). Экстрофия мочевого пузыря характеризуется: (1) отсутствием передней брюшной стенки по средней линии; (2) отсутствием передней стенки мочевого пузыря: задняя стенка мочевого пузыря и мочеточники открываются непосредственно в дефект передней брюшной стенки; (3) широким расхождением прямых мышц; (4) отсутствием симфиза и широким расхождением ветвей лонных костей, соединенных лишь «мостиком» из соединительной ткани; (5) делением клитора на два тела, делением надвое лобка и лобковых волос; (6) слабовыраженной шейкой мочевого пузыря и широкой короткой уретрой; (7) смещением кпереди влагалища и ануса при короткой промежности и несостоятельности мышц тазового дна.

Считается, что этот порок формируется при избыточном развитии клоакальной мембраны, не позволяющем мезодерме брюшной стенки мигрировать. Клоакальная мембрана остается без поддержки и затем разрывается, что приводит к недоразвитию нижнего отдела передней брюшной стенки.

Эта патология требует многократных реконструктивных вмешательств в детском возрасте, цель которых — сохранение функции мочевого пузыря и удержания мочи. В прошлом практиковали множество вмешательств, обеспечивающих отведение мочи, причем наиболее широкое распространение получила уретеросигмоидостомия (рис. 19 А). В настоящее время наиболее часто выполняют следующий комплекс последовательных вмешательств: восстановление мочевого пузыря с остеотомией или без нее; реконструкция шейки мочевого пузыря; двусторонняя уретеронеоцистотомия.

У значительного числа этих пациенток, прежде всего у рожавших, наблюдают пролапс тазовых органов. На рис. 19 Б-Г приведен случай постгистерэктомического пролапса у женщины с экстрофией мочевого пузыря.

- Читать далее "Разрез при стриктуре и рубце влагалища: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2023