Пластика абдоминальным лоскутом при стриктуре и рубце влагалища: техника операции, этапы

Традиционные методы коррекции могут быть неэффективны. В этих ситуациях следует рассмотреть возможность применения нового источника тканей, например абдоминального лоскута. Абдоминальные лоскуты нередко используют в других областях хирургии, в частности для реконструкции груди. Вертикальные кожно-мышечные лоскуты прямой мышцы живота (ВПМЖ) и поперечные кожно-мышечные лоскуты прямой мышцы живота (ППМЖ) можно использовать для реконструкции влагалища у пациенток с неудачными предшествующими вмешательствами, а также при злокачественной гинекологической патологии.

На рис. 18 показано применение лоскута ВПМЖ у пациентки, перенесшей радикальное удаление рабдомиосаркомы промежности в юном возрасте. Путем нескольких последовательных вмешательств создать функциональное влагалище не удалось. На рис. 18 А представлена фотография многократно оперированной промежности и влагалища из сигмовидной кишки со стриктурой (неудачными оказались двусторонняя пластика лоскутами из половых губ и сингапурскими лоскутами). Перед операцией были намечены линии разрезов (см. рис. 18 Б).

Пластика абдоминальным лоскутом при стриктуре и рубце влагалища
Рисунок 18. Использование вертикального кожно-мышечного лоскута прямой мышцы живота (ВПМЖ) для реконструкции влагалища у пациентки, перенесшей радикальное удаление рабдомиосаркомы промежности в юном возрасте с последующей лучевой терапией. У пациентки развилась стриктура влагалища с формированием гематокольпоса. В последующем она перенесла гистерэктомию, реконструкцию влагалища промежностными и сингапурскими лоскутами и, наконец, вагинопластику из сигмовидной кишки с последующим развитием стеноза неовлагалища. А. Промежность с выраженными рубцовыми изменениями вследствие предшествующих вмешательств и облучения. Слизистая оболочка неовлагалища из сигмовидной кишки с эритемой вследствие хронического раздражения. Б. Очерчены контуры лоскута прямой мышцы живота. В. Неовлагалище из сигмовидной кишки с введенным в него расширителем (толстая стрелка) мобилизовано от левой боковой стенки таза и прилегающей прямой кишки (тонкая стрелка). Г. После мобилизации абдоминальным доступом неовлагалище вывернуто наружу и отсечено. Д. Диссекцией острым путем с использованием электроинструмента неовлагалище отделено от вышележащих мочевого пузыря и уретры и нижележащей прямой кишки. В целях облегчения идентификации и выделения левого мочеточника в него введен стент. Е. Мобилизован лоскут ВПМЖ слева с сохранением нижнего источника кровоснабжения
Пластика абдоминальным лоскутом при стриктуре и рубце влагалища
Рисунок 18. Окончание. Ж. Из лоскута ВПМЖ, свернутого по спирали, создана трубка неовлагалища. Кожные края сшиты отдельными и непрерывными швами длительного рассасывания. З. Неовлагалище из лоскута ВПМЖ введено в малый таз со стороны брюшной полости и фиксировано к промежности отдельными швами. И. После устранения фасциального дефекта кожа зашита с последующим образованием длинного срединного рубца

Влагалище из сигмовидной кишки было изолировано и мобилизовано абдоминальным доступом (см. рис. 18 В), а затем вывернуто (см. рис. 18 Г) и иссечено на уровне промежности (см. рис. 18 Д). С сохранением нижнего источника кровоснабжения (нижняя надчревная артерия) выделена левая прямая мышца живота с покрывающей ее жировой тканью и кожей (лоскут ВПМЖ) (см. рис. 18 Е). Лоскут спиралевидно свернут в трубку, форма фиксирована с помощью отдельных и непрерывного швов длительного рассасывания (см. рис. 18 Ж).

После этого трансплантат низведен через брюшную полость в таз, а затем в неовлагалищный канал и, наконец, фиксирован к промежности отдельными швами длительного рассасывания (см. рис. 18 З). Основные трудности на этом этапе вмешательства создает необходимость удаления влагалища из сигмовидной кишки. Фасциальный дефект брюшной стенки устраняют с помощью лоскута или без него, кожную рану зашивают (см. рис. 18 И).

Преимущества использования абдоминальных лоскутов для реконструкции влагалища включают доступность большого, хорошо васкуляризованного, неповрежденного источника ткани и отсутствие необходимости дилатации в послеоперационном периоде. Недостатком считается потенциальный риск отторжения кожного трансплантата, что потребует дополнительных вмешательств и забора лоскутов. Кроме того, эти лоскуты нередко имеют большую толщину (это зависит от антропометрических характеристик пациентки), иногда их нелегко разместить между прямой кишкой и мочевым пузырем и фиксировать к промежности.

- Читать далее "Вагинэктомия (иссечение влагалища): техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.