Пластика абдоминальным лоскутом при стриктуре и рубце влагалища: техника операции, этапы
Традиционные методы коррекции могут быть неэффективны. В этих ситуациях следует рассмотреть возможность применения нового источника тканей, например абдоминального лоскута. Абдоминальные лоскуты нередко используют в других областях хирургии, в частности для реконструкции груди. Вертикальные кожно-мышечные лоскуты прямой мышцы живота (ВПМЖ) и поперечные кожно-мышечные лоскуты прямой мышцы живота (ППМЖ) можно использовать для реконструкции влагалища у пациенток с неудачными предшествующими вмешательствами, а также при злокачественной гинекологической патологии.
На рис. 18 показано применение лоскута ВПМЖ у пациентки, перенесшей радикальное удаление рабдомиосаркомы промежности в юном возрасте. Путем нескольких последовательных вмешательств создать функциональное влагалище не удалось. На рис. 18 А представлена фотография многократно оперированной промежности и влагалища из сигмовидной кишки со стриктурой (неудачными оказались двусторонняя пластика лоскутами из половых губ и сингапурскими лоскутами). Перед операцией были намечены линии разрезов (см. рис. 18 Б).
Влагалище из сигмовидной кишки было изолировано и мобилизовано абдоминальным доступом (см. рис. 18 В), а затем вывернуто (см. рис. 18 Г) и иссечено на уровне промежности (см. рис. 18 Д). С сохранением нижнего источника кровоснабжения (нижняя надчревная артерия) выделена левая прямая мышца живота с покрывающей ее жировой тканью и кожей (лоскут ВПМЖ) (см. рис. 18 Е). Лоскут спиралевидно свернут в трубку, форма фиксирована с помощью отдельных и непрерывного швов длительного рассасывания (см. рис. 18 Ж).
После этого трансплантат низведен через брюшную полость в таз, а затем в неовлагалищный канал и, наконец, фиксирован к промежности отдельными швами длительного рассасывания (см. рис. 18 З). Основные трудности на этом этапе вмешательства создает необходимость удаления влагалища из сигмовидной кишки. Фасциальный дефект брюшной стенки устраняют с помощью лоскута или без него, кожную рану зашивают (см. рис. 18 И).
Преимущества использования абдоминальных лоскутов для реконструкции влагалища включают доступность большого, хорошо васкуляризованного, неповрежденного источника ткани и отсутствие необходимости дилатации в послеоперационном периоде. Недостатком считается потенциальный риск отторжения кожного трансплантата, что потребует дополнительных вмешательств и забора лоскутов. Кроме того, эти лоскуты нередко имеют большую толщину (это зависит от антропометрических характеристик пациентки), иногда их нелегко разместить между прямой кишкой и мочевым пузырем и фиксировать к промежности.
- Читать далее "Вагинэктомия (иссечение влагалища): техника операции, этапы"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2023