Операция при обструкции гемивлагалища: техника, этапы

Девочка-подросток с удвоением матки и шейки матки страдает от выраженных болей, обусловленных обструкцией гемивлагалища в результате нарушения канализации. На стороне замкнутого гемивлагалища нередко наблюдаются пороки развития почки.

С наступлением менархе начинается формирование гематокольпоса в замкнутой половине влагалища, и каждый эпизод кровотечения из ипсилатеральной матки сопровождается дополнительным растяжением гематокольпоса и болью (рис. 18). При гинекологическом и ректальном исследовании обнаруживают объемное тазовое образование.

При осмотре в зеркалах нормальная шейка может быть не видна, особенно если влагалище значительно деформировано гематокольпосом замкнутого гемивлагалища. Данные влагалищного ультразвукового исследования могут дезориентировать врача, так как замкнутое гемивлагалище будет визуализироваться ниже нормальной шейки. Диагноз уточняют с помощью абдоминального ультразвукового исследования или МРТ.

Первичный разрез имеет огромное значение для успешного вскрытия замкнутого гемивлагалища. Глубокий боковой разрез, если он выполнен действительно в области замкнутого гемивлагалища, сопровождается немедленным излитием темной крови (содержимого гематокольпоса).

Идентификация гематокольпоса пальпацией эластичного опухолевидного образования, пролабирующего во влагалище, не представляет затруднений, но для контроля над выполнением разреза можно применять ультразвуковое исследование абдоминальным датчиком. После опорожнения гематокольпоса влагалище промывают. Перегородку влагалища выше исходного разреза иссекают так же, как при продольной перегородке.

Весь нижний край перегородки иссекают во избежание формирования «кармана» влагалища, в котором может скапливаться менструальная кровь и отделяемое цервикального канала, что будет проявляться межменструальными кровянистыми или атипическими выделениями.

- Читать далее "Операция при экстрофии мочевого пузыря: техника, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2023