Хирургическая анатомия тонкого и толстого кишечника

Кишечник представляет собой самую крупную систему органов брюшной полости. Любые хирургические вмешательства на органах малого таза в той или иной степени затрагивают и кишечник. Несмотря на вариабельность анатомического строения, в типичных случаях после вскрытия брюшины больного, которого в прошлом ни разу не оперировали, становится виден большой сальник, прикрывающий кишечник (рис. 1 А). Большой сальник начинается на большой кривизне желудка и прикрепляется к поперечной ободочной кишке (рис. 1 Б).

Под большим сальником находится тонкий кишечник (рис. 2 А). Тонкий кишечник имеет длину около 6 м, по большей части полностью покрыт брюшиной и подвешен к задней стенке брюшной полости широкой брыжейкой (рис. 2 Б). Последняя простирается от левого верхнего отдела живота до нижнего правого отдела задней стенки брюшной полости (рис. 3). Тонкий кишечник подразделяют на три участка: (1) двенадцатиперстную кишку, которую редко задевают во время гинекологических операций; (2) тощую кишку и (3) подвздошную кишку; все эти участки должны быть осмотрены при ревизии брюшной полости (рис. 4).

Место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую удерживается фиброзно-мышечным тяжом, укрепленным в верхнем левом отделе брюшной полости. Этот тяж называют связкой Трейтца. Это очень удобный ориентир при ревизии тонкого кишечника при подозрении на его повреждение (рис. 5 А-В). Другим важным анатомическим ориентиром служит илеоцекальное соединение, где илеоцекальный клапан отделяет тонкий кишечник от толстого (рис. 6 А, Б). Тонкий кишечник получает кровоснабжение из верхней брыжеечной артерии, ветви которой проходят в брыжейке (рис. 7). Ветви брыжеечной артерии образуют аркады, от которых отходят прямые сосуды, питающие соответствующие сегменты тонкого кишечника.

Иннервация тонкого кишечника осуществляется из верхнего брыжеечного сплетения, которое является непосредственным продолжением солнечного сплетения.

Толстый кишечник имеет в длину около 1,5 м и отличается от тонкого кишечника присутствием сальниковых отростков, расположенных на сальниковой и свободной лентах, и большим диаметром (рис. 8 А). Толсткая кишка образует трехстороннюю рамочную структуру (см. рис. 2 Б, 8 Б).

Слепая кишка обычно расположена в полости малого таза и заканчивается червеобразным отростком. Восходящая ободочная кишка на уровне печеночного изгиба плавно переходит в поперечную ободочную кишку. Последняя расположена непосредственно ниже желудка и в области селезночного изгиба переходит в нисходящую ободочную кишку.

Левая (нисходящая) ободочная кишка переходит в S-образную сигмовидную кишку, расположенную в левой подвздошной ямке. Сигмовидная кишка вступает в полость таза, проходя кпереди от крестца, пересекая его слева направо (рис. 9). После этого сигмовидная кишка отклоняется влево, доходит до срединной линии, где переходит в терминальный прямой участок толстого кишечника (то есть в прямую кишку) (см. рис. 9 Б).

Сигмовидная кишка полностью покрыта брюшиной и свободно перемещается на своей брыжейке. Важно отметить, что сигмовидная кишка и левая нисходящая ободочная кишка прикреплены брюшиной к боковой стенке полости живота. Эти прикрепления не являются спайками или сращениями (рис. 10 А). Всю нисходящую ободочную кишку можно мобилизовать пересечением брюшины, покрывающей левую околоободочную борозду (рис. 10 Б, В). В нижней части такого разреза находятся яичниковые сосуды и большая поясничная мышца, расположенные за брюшиной (рис. 10 Г).

Нисходящая ободочная кишка снабжается кровью из трех ветвей нижней брыжеечной артерии: ободочно-кишечной, сигмовидной и верхней геморроидальной. Это очень важная область для коллатерального кровообращения между средней и нижней геморроидальными ветвями нижней брыжеечной артерии. Правая часть ободочной кишки получает кровь из подвздошно-кишечной ветви верхней брыжеечной артерии (см. рис. 7).

- Читать далее "Резекция и восстановление целостности тонкой кишки: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.3.2023