Аппендэктомия: техника операции, этапы

В прошлом гинеколог нередко выполнял аппендэктомию при лапаротомии. В настоящее время эта практика стала более редкой по ряду причин, в том числе юридического характера (не во всех странах гинекологи имеют право выполнять «общехирургические» операции), а также из-за отсутствия письменного информированного согласия пациентки и недостатка опыта врача. Очевидно, проблему согласия можно решить, объясняя пациентке до вмешательства преимущества и недостатки процедуры, а также получив разрешение на выполнение аппендэктомии в рамках запланированной лапаротомии.

Последняя же причина может быть исключена при обучении гинекологов-ординаторов технике аппендэктомии. Безусловно, самым лучшим вариантом для обучения методике аппендэктомии является плановое хирургическое вмешательство. Пациенткам, которым выполняют хирургическое вмешательство по поводу трубной беременности, спаечного процесса или воспалительных заболеваний органов малого таза, а также тем, у кого в ходе обследования при пальпации или компьютерной томографии выявлены каловые камни, аппендэктомию можно выполнить в качестве симультанного вмешательства.

Во время операции осматривают слепую кишку, илеоцекальный угол и аппендикс. Слепую кишку поднимают и уточняют расположение аппендикса и его сосудов (которая находится в брыжейке аппендикса). Конечный отдел аппендикса захватывают зажимом Бабкока и натягивают.

В бессосудистой зоне брыжейки аппендикса между слепой кишкой и артерией аппендикса создают «окно». На брыжейку вдоль аппендикса попарно накладывают зажимы Келли. Брыжейку рассекают между зажимами до основания аппендикса (рис. 1). Затем в основании аппендикса накладывают «кисетный» шов шелком 2-0 или викрилом 3-0 с захватом мышечной оболочки аппендикса.

На проксимальный отдел изолированного аппендикса накладывают два зажима Келли. Первый зажим накладывают рядом со слепой кишкой. Третьим зажимом «раздавливают» аппендикс между двумя зажимами. В этой зоне аппендикс перевязывают свободной лигатурой. Аппендикс отсекают между двумя зажимами выше лигатуры (рис. 2 А) и помещают в контейнер с формалином. Вторую лигатуру викрилом 3-0 накладывают под первым зажимом (рис. 2 Б). Дважды перевязанную культю аппендикса погружают в «кисетный» шов (рис. 2 В) путем затягивания последнего. «Кисетный» шов завязывают (рис. 2 Г).

Область вмешательства промывают физиологическим раствором и проверяют наличие кровотечения. Другим вариантом считается быстрое удаление аппендикса с помощью степлера при лапароскопии или лапаротомии (рис. 3).

- Читать далее "Восстановление целостности толстой кишки и формирование колостомы: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.3.2023