Трансанальная эндоректальная пластика прямокишечно-влагалищного свища с использованием перемещенного лоскута: техника операции, этапы

1. Больная лежит на операционном столе вниз лицом с приподнятыми бедрами (рис. А).

Техника эндоректальной пластики перемещенным лоскутом. А. Больная находится в положении на животе с приподнятыми бедрами, подготовленная к операции иссечения прямокишечно-влагалищного свища, расположенного в нижнем или среднем отделе влагалища. Б. В прежнем положении больной в задний проход сзади вводят зеркало. Локализацию свища уточняют тонким зондом, введенным в свищевой ход в направлении от прямой кишки к влагалищу. Пунктирной линией обозначен разрез для выкраивания из слизистой оболочки прямой кишки перемещенного лоскута. Выстланный эпителием свищевой ход иссечен, а края раны в мышечном слое стенки прямой кишки сближены рассасывающимся швом. Перемещаемый лоскут мобилизован и подготовлен к укладке на место иссеченного свища. Г. Лоскут фиксирован на месте прерывистыми рассасывающимися швами

2. Свищ локализуют через задний проход, а затем в его ход вводят тонкий зонд, чтобы провести его до влагалища (рис. Б). В подслизистый слой инъецируют с целью гемостаза 0,5% раствор лидокаина с добавлением 1:200 000 адреналина. Вокруг устья свища выполняют круговой разрез, отступя 0,5-1,0 см от краев свищевого хода.

3. Дистальнее выкраивают лоскут с захватом слизистой оболочки, подслизистого слоя и слоя круговых мышц. Прежде чем наложить лоскут на отверстие свища, его ход иссекают, а мышечные слои стенки прямой кишки в области дефекта сближают рассасывающимися швами (рис. В).

4. Лоскут пришивают на место прерывистыми рассасывающимися швами (рис. Г). Стенку влагалища не ушивают для обеспечения дренирования тканей в области операции.

Некоторые хирурги сообщают о превосходных результатах этой операции, но надо внимательно следить за тем, чтобы не сдвинуть слишком далеко слизистую оболочку прямой кишки, так как в этом случае возможно образование слизистого выворота и «мокрого заднего прохода».

- Читать далее "Пластика анального сфинктера с реконструкцией промежности: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.3.2023

Оглавление темы "Абдоминальные и колопроктологические операции в гинекологии.":