Влагалищная пластика прямокишечно-влагалищного свища: техника операции, этапы

В большинстве случаев, прямокишечно-влагалищные свищи, попадающие в поле зрения акушеров-гинекологов, являются следствием родовых травм. Свищи, как правило, располагаются в дистальной трети влагалища. Залогом успешного устранения патологии служит полное иссечение свищевого хода и сшивание краев дефекта без избыточного натяжения. Необходимо осуществить при этом тщательный гемостаз. Во время операции больной вводят антибиотики для предупреждения возможной инфекции.

В большинстве случаев свищи легко обнаруживаются; их можно пропальпировать при ректальном или вагинальном пальцевом исследовании. Иногда для определения длины и уточнения локализации свища в его ход полезно ввести зонд (рис. 1).

Ниже описаны пластика свища доступом через промежность и пластика ректальным перемещенным лоскутом из прямой кишки при необлученных прямокишечно-влагалищных свищах с сохранением целости промежности.

Влагалищная пластика прямокишечно-влагалищного свища:

1. Указательный палец недоминирующей руки вводят в прямую кишку для определения местоположения свища и объема рубцовых тканей. Палец облегчает диссекцию в нужной плоскости.

2. Место выполнения разреза зависит от локализации свища. Лучший доступ в большинстве случаев обеспечивает разрез в форме перевернутой буквы U (рис. 2). Он позволяет легко отделить заднюю стенку влагалища от передней стенки прямой кишки, а также сохраненить тело промежности. Если наружный анальный сфинктер сохранен, нет никакой нужды его рассекать. Если свищ расположен в высоких отделах влагалища и промежность интактна, то разрез можно выполнить непосредственно на задней стенке влагалища — над и вокруг свища.

3. Осуществляя тракцию стенки влагалища и удерживая пальцем прямую кишку, проивзодят острую диссекцию, широко отделяя заднюю стенку влагалища от передней стенки прямой кишки (рис. 3, 4).

4. После мобилизации задней стенки влагалища и ее отделения от передней стенки прямой кишки выполняют иссечение всего свищевого хода. После удаления рубцовой ткани остается широкий дефект в передней стенке прямой кишки. Края дефекта освежают до интактной здоровой ткани (см. рис. 4).

5. Приподнимая указательным пальцем переднюю стенку прямой кишки, хирург накладывает первый ряд рассасывающихся швов 3-0 или 4-0 (рис. 5). Эти швы по возможности не должны захватывать слизистую оболочку, а должны быть проведены через мышечный и подслизистый слои.

6. Затем накладывают второй ряд вворачивающих швов (рис. 6). Эти швы вворачивают первый ряд в стенку прямой кишки. В идеале шовный материал не должен проникать в просвет прямой кишки.

7. По возможности накладывают и третий ряд швов для пликации фасции задней стенки влагалища над местом ушивания прямой кишки (рис. 7).

8. Закрывают разрез кожи влагалища и при необходимости выполняют реконструкцию промежности (рис. 8).

На рис. 9 показаны этапы операции иссечения прямокишечно-влагалищного свища при интактной промежности.

- Читать далее "Трансанальная эндоректальная пластика прямокишечно-влагалищного свища с использованием перемещенного лоскута: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.3.2023