Простая вестибулэктомия при синдроме вульварного вестибулита (вульводинии): техника операции, этапы
Синдром вульварного вестибулита — заболевание неясной этиологии, проявляющееся эритемой, гиперестезией и резкой чувствительностью в ответ на легкое давление преимущественно в области вокруг бартолинова протока и бартолиновой железы.
Другие железы вульвы (парауретральные, Скина, мелкие железы преддверия) также могут быть чувствительны к прикосновению, однако в большинстве случаев симптомы связаны с бартолиновыми железами (рис. 1 А-В).
Женщины с этой патологией предъявляют жалобы на ощущение жжения после полового контакта, выраженное настолько, что на его фоне развивается апареуния. Пациентке необходимо провести консервативную терапию в течение 2-4 мес. Если лечение не приводит к существенному улучшению (уменьшению эритемы и болевых ощущений в ответ на легкое прикосновение), то пациентке предлагают хирургическую коррекцию (рис. 1 Г).
Существует два вида хирургического вмешательства при лечении вестибулита. Первой и наиболее простой процедурой считается вестибулэктомия с иссечением парауретральных ходов или без него и с увеличением влагалища. При данной операции выполняется иссечение воспаленной ткани (тканей) до фасции Коллеса (в глубине) и до линии Харта (по краям), а также нижней части влагалища протяженностью около 1 см.
К преимуществам данной операции относятся короткое время процедуры (менее 1,5 ч) и низкая частота послеоперационных осложнений, которое чаще всего выражается в послеоперационной невралгии срамного нерва (рис. 2 А-Д).
Другой вариант операции — радикальное иссечение бартолиновых желез, вестибулэктомия и увеличение влагалища. Для выполнения операции потребуется 2,5 ч, а риск развития послеоперационной невралгии составляет 15-20%. Эта процедура рекомендуется при тяжелом вестибулите, при кистах после перенесенной простой вестибулэктомии, а также при ее неэффективности.
Эффективность операции в отношении устранения боли при пенетрации превышает 90%, а рецидивы редки. Обе операции выполняют в положении как для низкой или средней литотомии.
Простая вестибулэктомия. Первый этап данной операции примерно тот же, что и при иссечении бартолиновых желез.
Малые половые губы разводят и фиксируют швами, чтобы обеспечить экспозицию и снизить риск травмы (рис. 3 А, Б). Раствор вазопрессина в разведении 1:100 вводят подкожно (диаметр иглы 0,5 мм) для обеспечения дополнительного гемостаза.
Затем, используя СО2-лазер, соединенный с микроскопом, область кожи, прилегающую к кольцу гимена латеральнее устья протока бартолиновой железы, пунктирно помечают лазером. Лазерный луч настраивают таким образом, чтобы получить пятно размером 1-1,5 мм при фокусном расстоянии 300 мм. Лазер используют в сверхпульсовом режиме при мощности 12 Вт. Сфокусированным лучом очерчивают контур иссекаемого фрагмента (рис. 4 А, Б). Первый разрез имеет форму английской буквы U.
Далее тенотомическими ножницами Стивенса преддверие влагалища иссекают вместе с фасцией Коллеса (рис. 5). Дополнительно удаляют край нижнего отдела влагалища размером 0,5-1 см (который включает кольцо гимена).
Гемостаз и сопоставление краев раны осуществляют путем наложения на фасцию гофрирующих швов викрилом 3-0 (рис. 6 А). Затем кожную рану закрывают отдельными швами викрилом 3-0. С косметической точки зрения результат оперативного вмешательства очень хорош. Форма входа во влагалище была изменена и он расширен настолько, чтобы пропускать два пальца (2,5-4 см) для более легкой пенетрации при половом акте (рис. 6 Б).
- Читать далее "Вестибулэктомия с радикальным иссечением бартолиновых желез при синдроме вульварного вестибулита (вульводинии): техника операции, этапы"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2023