Простая вестибулэктомия при синдроме вульварного вестибулита (вульводинии): техника операции, этапы

Синдром вульварного вестибулита — заболевание неясной этиологии, проявляющееся эритемой, гиперестезией и резкой чувствительностью в ответ на легкое давление преимущественно в области вокруг бартолинова протока и бартолиновой железы.

Другие железы вульвы (парауретральные, Скина, мелкие железы преддверия) также могут быть чувствительны к прикосновению, однако в большинстве случаев симптомы связаны с бартолиновыми железами (рис. 1 А-В).

Простая вестибулэктомия при синдроме вульварного вестибулита (вульводинии): техника операции, этапы
Рисунок 1. А. Показана топографическая анатомия преддверия влагалища и бартолиновых желез. Также показаны взаимоотношения парауретральных протоков и уретры. Заслуживают внимания взаимоотношения ануса и задней части предверия влагалища и нижним отделом влагалища. Б. Показано глубокое иссечение преддверия влагалища (слева) и поверхностное иссечение (справа). Бульбокавернозные мышцы были удалены с левой стороны. Артериальное кровоснабжение данной области обеспечивается внутренней срамной артерией. Сосуды вступают в область промежности вместе со срамным нервом медиальнее седалищного бугра (то есть сзади и сбоку). В. Бульбокавернозные мышцы покрывают бартолиновы железы; латеральнее железы располагается жир большой половой губы и седалищно-прямокишечной ямки. Г. Преддверие влагалища женщины с синдромом вульварного вестибулита. Обратите внимание на эритему вокруг бартолинового протока и расширенные кровеносные сосуды

Женщины с этой патологией предъявляют жалобы на ощущение жжения после полового контакта, выраженное настолько, что на его фоне развивается апареуния. Пациентке необходимо провести консервативную терапию в течение 2-4 мес. Если лечение не приводит к существенному улучшению (уменьшению эритемы и болевых ощущений в ответ на легкое прикосновение), то пациентке предлагают хирургическую коррекцию (рис. 1 Г).

Существует два вида хирургического вмешательства при лечении вестибулита. Первой и наиболее простой процедурой считается вестибулэктомия с иссечением парауретральных ходов или без него и с увеличением влагалища. При данной операции выполняется иссечение воспаленной ткани (тканей) до фасции Коллеса (в глубине) и до линии Харта (по краям), а также нижней части влагалища протяженностью около 1 см.

К преимуществам данной операции относятся короткое время процедуры (менее 1,5 ч) и низкая частота послеоперационных осложнений, которое чаще всего выражается в послеоперационной невралгии срамного нерва (рис. 2 А-Д).

Простая вестибулэктомия при синдроме вульварного вестибулита (вульводинии): техника операции, этапы
Рисунок 2. Техника простой вестибулэктомии. А. Пятном CO2-лазера намечают границы U-образного иссечения. Б. С помощью сильно сфокусированного лазерного луча точки соединяют и выполняют глубокое иссечение (В) ножницами Стивенса. Кожу и фасцию Коллеса удаляют и материал отправляют в патологоанатомическую лабораторию. Г. Гемостаз и сопоставление краев раны выполняют фасциальными гофрированными швами. Д. Кожная рана зашита отдельными швами. Влагалище увеличено и вход в него расширен

Другой вариант операции — радикальное иссечение бартолиновых желез, вестибулэктомия и увеличение влагалища. Для выполнения операции потребуется 2,5 ч, а риск развития послеоперационной невралгии составляет 15-20%. Эта процедура рекомендуется при тяжелом вестибулите, при кистах после перенесенной простой вестибулэктомии, а также при ее неэффективности.

Эффективность операции в отношении устранения боли при пенетрации превышает 90%, а рецидивы редки. Обе операции выполняют в положении как для низкой или средней литотомии.

Простая вестибулэктомия. Первый этап данной операции примерно тот же, что и при иссечении бартолиновых желез.

Простая вестибулэктомия при синдроме вульварного вестибулита (вульводинии): техника операции, этапы
Рисунок 3. А. Обнажение предверия влагалища обеспечивается путем фиксации больших половых губ лигатурами. Лигатуру на ладьевидной ямке не завязывают, оттягивают каудально. Б. Подкожная инъекция раствора вазопрессина в разведении 1:100 обеспечивает как гемостаз, так и поглощение лазерного излучения
Простая вестибулэктомия при синдроме вульварного вестибулита (вульводинии): техника операции, этапы
Рисунок 4. А. Контур иссечения наносят пунктиром лазерным лучом Б. Метки соединены разрезом лазера. Обратите внимание на то, что разрез имеет форму буквы U

Малые половые губы разводят и фиксируют швами, чтобы обеспечить экспозицию и снизить риск травмы (рис. 3 А, Б). Раствор вазопрессина в разведении 1:100 вводят подкожно (диаметр иглы 0,5 мм) для обеспечения дополнительного гемостаза.

Затем, используя СО2-лазер, соединенный с микроскопом, область кожи, прилегающую к кольцу гимена латеральнее устья протока бартолиновой железы, пунктирно помечают лазером. Лазерный луч настраивают таким образом, чтобы получить пятно размером 1-1,5 мм при фокусном расстоянии 300 мм. Лазер используют в сверхпульсовом режиме при мощности 12 Вт. Сфокусированным лучом очерчивают контур иссекаемого фрагмента (рис. 4 А, Б). Первый разрез имеет форму английской буквы U.

Простая вестибулэктомия при синдроме вульварного вестибулита (вульводинии): техника операции, этапы
Рисунок 5. Преддверие влагалища и 3-мм край фасции Коллеса иссечены
Простая вестибулэктомия при синдроме вульварного вестибулита (вульводинии): техника операции, этапы
Рисунок 6. А. На фасцию Коллеса наложены гофрированные швы. При данной технике хирургического вмешательства влагалище «подтягивают» к ди-стальныму краю разреза. Б. Путем подшивания к краю кожного разреза влагалище удлинено и вход в него расширен

Далее тенотомическими ножницами Стивенса преддверие влагалища иссекают вместе с фасцией Коллеса (рис. 5). Дополнительно удаляют край нижнего отдела влагалища размером 0,5-1 см (который включает кольцо гимена).

Гемостаз и сопоставление краев раны осуществляют путем наложения на фасцию гофрирующих швов викрилом 3-0 (рис. 6 А). Затем кожную рану закрывают отдельными швами викрилом 3-0. С косметической точки зрения результат оперативного вмешательства очень хорош. Форма входа во влагалище была изменена и он расширен настолько, чтобы пропускать два пальца (2,5-4 см) для более легкой пенетрации при половом акте (рис. 6 Б).

- Читать далее "Вестибулэктомия с радикальным иссечением бартолиновых желез при синдроме вульварного вестибулита (вульводинии): техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.