Выпаривание лазером интраэпителиальной неоплазии вульвы: техника операции, этапы
Выпаривание СО2-лазером выполняют в соответствии с принципами, которыми руководствуются при иссечении (выпаривание в зонах оволосения, в области промежности и кожи перианальной области на 2,3 мм с периферическим полем здоровой ткани 3 мм) (рис. 11-16).
В области малых половых губ и околоклиторальной зоне глубина выпаривания не должна превышать 1 мм; расширение границ зоны воздействия по периферии рекомендуют для снижения риска рецидива (рис. 17, 18).
Рисунок 11. Обширная мультиочаговая карцинома in situ (CIS) вульвы. Очаги были предварительно биоптированы и помечены. Обратите внимание на темные пигментированные шероховатые очаги
Рисунок 12. Область, подлежащая воздействию лазера, очерчена лучом и выпарена с использованием микроскопа и соединенного с лазером микроманипулятора. Выпаривание захватывает ретикулярный слой дермы, но не жировую ткань
Рисунок 13. Выпаривание завершено. Зоны оволосения подвергнуты воздействию лазером на глубину 2 мм, прочие области — на меньшую глубину (1 мм)
Рисунок 14. Зона интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) очерчена лучом CO2-лазера при мощности 20 Вт
Рисунок 15. Выпаривание лучом с диаметром пятна 2 мм производят равномерно на глубину 2 мм
Рисунок 16. Выпаривание завершено. Рана промыта стерильной водой или физиологическим раствором для удаления частиц угля
Рисунок 17. Типичные плоские шероховатые очаги CIS преддверия и малых половых губ
Рисунок 18. Завершено выпаривание CO2-лазером на глубину 1 мм
Рисунок 19. У пациентки паракератозный (красный) очаг CIS, поражающий большую половую губу, кожу промежности и проксимального отдела ягодицы
Рисунок 20. Границы очага очерчены CO2-лазером после инъекции местного анестетика
Предоперационное картирование с множественными биопсиями должно обязательно предварять лазерное выпаривание, чтобы (1) подтвердить, что патологический процесс неинвазивный, и (2) определить границы для последующего выпаривания в пределах здоровых тканей. Границы пораженных тканей очерчивают после выполнения анестезии, обработки операционного поля и отграничения его операционным бельем (рис. 19, 20).
Мощность лазера устанавливают на 20 Вт, луч расфокусируют до получения пятна диаметром 2 мм (рис. 21, 22). Лазером точечно намечают контур зоны выпаривания, затем точки соединяют в единую линию (рис. 23, 24).
Рисунок 21. Область в пределах очерченных границ последовательно выпарена на глубину 2 мм
Рисунок 22. Выпаривание завершено. Рана промыта стерильной водой и покрыта кремом «Сильвадин»
Рисунок 23. Типичный пигментированный папуллярный очаг CIS перианальной области. Его границы очерчены CO2-лазером с включением 3-мм полосы здоровой ткани
Рисунок 24. Очаг полностью выпарен. Частицы угля удалены путем промывания раны
Рисунок 25. Пациентка ранее перенесла «простую» вульвэктомию по поводу CIS. Наблюдается рецидив заболевания в виде обширных, диффузных перианальных очагов
Рисунок 26. В условиях общей анестезии зона перианальной CIS очерчена для лазерного выпаривания
Рисунок 27. Очаги были полностью выпарены на глубину 1,5-2,0 мм, рана покрыта салфеткой с ксероформом
Рисунок 28. Та же пациентка, что на рис. 19, через неделю после операции. Рана чистая. Заживление началось с глубины и периферии раны
Мощность лазера уменьшают до 30-40 Вт и всю очерченную область выпаривают на равномерную глубину 2 мм (следует иметь в виду, что тепловая энергия дополнительно повреждает ткани на глубину 0,5-1,5 мм) (рис. 25-27).
После завершения выпаривания частички угля смывают. На раневую поверхность накладывают крем «Сильвадин». Пациентке рекомендуют принимать солевые ванны 3 раза в день с последующими аппликациями крема «Сильвадин» (рис. 28).
- Читать далее "Пах и бедренный треугольник у женщин: анатомия, топография"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2023
