Иссечение лазером интраэпителиальной неоплазии вульвы: техника операции, этапы

Выпаривание интраэпителиальной неоплазии вульвы углекислотным лазером (CO2-лазер) является эффективным, быстрым и недорогим методом лечения, однако оно не дает возможности гистологического исследования уничтоженной ткани и соответственно информации о границах и степени распространения патологического процесса, что считается серьезным недостатком.

С этой точки зрения предпочтительно иссечение (а не абляция) пораженной ткани лазером.

Иссечение тонкого слоя лазером. Иссечение тонкого слоя имеет три преимущества: (1) не требует устранения дефекта швами или лоскутом; (2) дефект быстро заживает без формирования грубых рубцов; (3) обеспечивает материал для гистологического исследования.

Перед вмешательством следует очертить границы зоны поражения. Пациентку располагают на операционном столе и готовят, как для ножевой биопсии (рис. 1). Сверхпульсовый CO2-лазер, соединенный с микроманипулятором, служит инструментом выбора. Границы области резекции намечают лазером в виде пунктирной линии (рис. 2).

Мощность лазера устанавливают на 8-12 Вт и выполняют намечающий разрез. Затем подкожно в область поражения и по периферии вводят раствор вазопрессина в разведении 1:100 (рис. 3). Мощность лазера увеличивают до 15-20 Вт и фокусированным лучом производят рассечение тканей в слое, параллельном поверхности кожи (под сосочковым слоем в ретикулярном слое дермы) (рис. 4). Продолжение эксцизии в нужном слое обеспечивают постоянным натяжением кожи, подлежащей иссечению (рис. 5).

Иссечение лазером интраэпителиальной неоплазии вульвы: техника операции, этапы
Рисунок 1. Выступающие пигментированные очаги, характерные для интраэпителиальной неоплазии вульвы (ИНВ), видны в области задней спайки, промежности и нижних отделов больших половых губ
Иссечение лазером интраэпителиальной неоплазии вульвы: техника операции, этапы
Рисунок 2. Участок, подлежащий иссечению тонким слоем, очерчен пунктиром лучом сверхпульсового CO2-лазера, соединенного с операционным микроскопом. Диаметр пятна — 1,5 мм; мощность — 20 Вт
Иссечение лазером интраэпителиальной неоплазии вульвы: техника операции, этапы
Рисунок 3. Раствор вазопрессина в разведении 1:100 введен подкожно для гемостаза и поглощения тепла
Иссечение лазером интраэпителиальной неоплазии вульвы: техника операции, этапы
Рисунок 4. Произведен неглубокий разрез лучом лазера в режиме высокой пульсации и мощности. Для натяжения кожи используют тонкие кожные крючки
Иссечение лазером интраэпителиальной неоплазии вульвы: техника операции, этапы
Рисунок 5. С помощью луча лазера отделен лоскут кожи. Обратите внимание на адекватный гемостаз и розовый цвет удаляемой кожи и подлежащей дермы. Избыточного теплового воздействия удается избежать, используя сверхпульсовый лазер и внутрикожное введение жидкости
Иссечение лазером интраэпителиальной неоплазии вульвы: техника операции, этапы
Рисунок 6. Иссечение лазером участка кожи в форме бабочки практически завершено. Натянутая кожа слева будет вскоре отсечена
Иссечение лазером интраэпителиальной неоплазии вульвы: техника операции, этапы
Рисунок 7. Удаленный препарат отправлен на гистологическое исследование, которое подтвердит отсутствие как инвазии, так и патологических изменений на периферии иссеченных тканей
Иссечение лазером интраэпителиальной неоплазии вульвы: техника операции, этапы
Рисунок 8. А. Микроскопический срез (двукратное увеличение) демонстрирует отсутствие повреждения клеток в удаленном тонком препарате. Б. Анализ препарата с рис. 8 A при большом увеличении позволяет увидеть поражение сальных желез неоплазией. Применено окрашивание гематоксилином и эозином
Иссечение лазером интраэпителиальной неоплазии вульвы: техника операции, этапы
Рисунок 9. A. Ткани, пораженные интраэпителиальной неоплазией, полностью иссечены (путем внутрикожной эксцизии). Рана тщательно промыта физиологическим раствором. Б. На рану наложена уретановая повязка
Иссечение лазером интраэпителиальной неоплазии вульвы: техника операции, этапы
Рисунок 10. A. Через неделю после операции: рана чистая, заживление идет нормально. Б. Через 3 мес. рана полностью зажила без формирования грубых рубцов и признаков персистенции неоплазии

Небольшие кровоточащие сосуды прошивают викрилом 4-0 или 5-0 (рис. 6). Для минимизации повреждения тканей зажимы не накладывают.

Иссеченный препарат помещают в фиксирующий раствор и направляют на гистологическое исследование (рис. 7, 8 А, Б). В послеоперационном периоде пациентке рекомендуют принимать солевые ванны 2 раза в день и проводить аппликации крема, содержащего сульфадиазин серебра («Сильвадин»), 3 раза в день.

В качестве альтернативы можно использовать уретановую повязку (OpSite) (рис. 9 А, Б). Заживление завершается через 4-6 нед. (рис. 10 А, Б).

- Читать далее "Выпаривание лазером интраэпителиальной неоплазии вульвы: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.