Иссечение лазером интраэпителиальной неоплазии вульвы: техника операции, этапы
Выпаривание интраэпителиальной неоплазии вульвы углекислотным лазером (CO2-лазер) является эффективным, быстрым и недорогим методом лечения, однако оно не дает возможности гистологического исследования уничтоженной ткани и соответственно информации о границах и степени распространения патологического процесса, что считается серьезным недостатком.
С этой точки зрения предпочтительно иссечение (а не абляция) пораженной ткани лазером.
Иссечение тонкого слоя лазером. Иссечение тонкого слоя имеет три преимущества: (1) не требует устранения дефекта швами или лоскутом; (2) дефект быстро заживает без формирования грубых рубцов; (3) обеспечивает материал для гистологического исследования.
Перед вмешательством следует очертить границы зоны поражения. Пациентку располагают на операционном столе и готовят, как для ножевой биопсии (рис. 1). Сверхпульсовый CO2-лазер, соединенный с микроманипулятором, служит инструментом выбора. Границы области резекции намечают лазером в виде пунктирной линии (рис. 2).
Мощность лазера устанавливают на 8-12 Вт и выполняют намечающий разрез. Затем подкожно в область поражения и по периферии вводят раствор вазопрессина в разведении 1:100 (рис. 3). Мощность лазера увеличивают до 15-20 Вт и фокусированным лучом производят рассечение тканей в слое, параллельном поверхности кожи (под сосочковым слоем в ретикулярном слое дермы) (рис. 4). Продолжение эксцизии в нужном слое обеспечивают постоянным натяжением кожи, подлежащей иссечению (рис. 5).
Небольшие кровоточащие сосуды прошивают викрилом 4-0 или 5-0 (рис. 6). Для минимизации повреждения тканей зажимы не накладывают.
Иссеченный препарат помещают в фиксирующий раствор и направляют на гистологическое исследование (рис. 7, 8 А, Б). В послеоперационном периоде пациентке рекомендуют принимать солевые ванны 2 раза в день и проводить аппликации крема, содержащего сульфадиазин серебра («Сильвадин»), 3 раза в день.
В качестве альтернативы можно использовать уретановую повязку (OpSite) (рис. 9 А, Б). Заживление завершается через 4-6 нед. (рис. 10 А, Б).
- Читать далее "Выпаривание лазером интраэпителиальной неоплазии вульвы: техника операции, этапы"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2023