Киста и абсцесс большой железы преддверия влагалища: техника операции, этапы

Гинекологи часто называют обструкцию бартолинова протока кистой бартолиновой железы. Обструкция протока в основном происходит вблизи его выходного отверстия в преддверии вульвы, и секреция железой слизи приводит к прогрессивному расширению протока.

В результате возникает выбухание в области преддверия вульвы рядом с заднелатеральным краем кольца гимена (рис. 1 А), чувствительное или даже болезненное при прикосновении (рис. 1 Б).

Инфицирование протока влагалищной или прямокишечной флорой приводит к воспалению и формированию абсцесса бартолинова протока, что проявляется повышением температуры, отеком и эритемой в области преддверия.

Лечение кисты или абсцесса бартолиновой железы состоит в дренировании. Выполняют вскрытие кисты, после этого ее стенкам не дают сомкнуться в течение 1-2 нед. Для этого используют несколько методик, в том числе марсупиализацию, введение дренажа или катетера Ворда.

Наиболее простая техника, как правило, дает наилучшие результаты (рис. 2 А-В).

Киста и абсцесс большой железы преддверия влагалища: техника операции, этапы

Рисунок 1. A. Обструкция протока бартолиновой железы вызывает формирование опухолевидного образования в преддверии. В данном случае признаков воспаления нет. Б. Это кистозное образование возникло вследствии обструкции протока Скина

Рисунок 2. A. Пациентку госпитализировали с болезненным опухолевидным образованием вульвы. Пероральная антибактериальная терапия оказалась неэффективной. В анамнезе пациентки — рецидивирующие кисты бартолинова протока. На снимке — огромное опухолевидное образование в области вульвы слева достигает лобка. Б. Проведено дренирование образования через разрез, выполненный в медиальной области вульвы в зоне наибольшего выбухания. Хирург ввел палец в полость абсцесса, чтобы разрушить возможные перегородки и обеспечить адекватное дренирование. Обратите внимание, что палец достигает нижнего отдела лобка. В. Иссечен участок кожи диаметром около 2 см, края разреза обшиты непрерывным швом викрилом 0. В полость введен двухпросветный 1/2-дюймовый дренаж Пенроуза

Рисунок 3. A. Пациентка с большим абсцессом бартолинова протока, деформирующим вульву. Б. Кожу и абсцесс вскроют скальпелем. В. Из полости абсцесса поступает гной. Г. В полость введены ножницы; их лезвия разведены для разрушения перегородок. Д. По периметру разреза наложен непрерывный шов викрилом 0 Киста и абсцесс большой железы преддверия влагалища: техника операции, этапы

Рисунок 4. А, Б. Малая половая губа на стороне поражения отведена и фиксирована викрилом 0 для экспозиции операционного поля. Над кистой выполнен вертикальный разрез. Края разреза захвачены зажимами Эллиса. Кожа вместе со стенками кисты широко иссечена скальпелем или ножницами Стивенса. Края раны обшиты викрилом 3-0 или PDS. Дренаж введен в рану и фиксирован хромированным кетгутом 3-0. Проведена марсупиализация кисты

Вмешательство можно провести в условиях общей, регионарной или местной анестезии. На малую половую губу накладывают два или три тракционных шва викрилом 0. Производят вертикальный разрез над куполом кисты, истекающее содержимое собирают для бактериологического посева. Затем края кожного разреза и стенок кисты срезают, таким образом расширяя отверстие (рис. 3 А-Д).

Края раны обшивают непрерывным швом викрилом или PDS 3-0. Тонкий дренаж фиксируют в полости кисты хромированным или простым кетгутом (рис. 4). Пациентке рекомендуют принимать сидячие ванны с добавлением 2 чашек соли (например, морской соли) по 10-15 мин 2 раза в день в течение 1-2 нед.

После солевой ванны необходимо выполнять ополаскивание пресной водой. Область наружных половых органов можно сушить полотенцем или феном без нагревания.

- Читать далее "Простая вестибулэктомия при синдроме вульварного вестибулита (вульводинии): техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2023

Оглавление темы "Операции на вульве и женской промежности.":