Уретероуретеростомия при травме (повреждении) мочеточника во время операции в тазовой области: техника, этапы операции

Анастомоз конец в конец накладывают при разрыве или пересечении (полном или частичном) мочеточника, если повреждение находится выше уровня перекрещивания мочеточника с подвздошными сосудами. Если повреждение находится ниже, то чаще прибегают к имплантации мочеточника в мочевой пузырь (см. описание уретеронеоцистостомии).

Повреждение мочеточника не следует рассматривать как изолированное анатомическое нарушение. Необходимо оценить такие последствия, как инфицирование забрюшинного пространства, вытекание мочи в окружающие ткани, развитие лимфоцеле, а также опасность денудации и ишемии мочеточника.

Лечение травмы и повреждения мочеточника во время операции в тазовой области

Рисунок 7. Схематическое изображение абдоминальной уретероуретеростомии. А. Перед наложением анастомоза для облегчения манипуляции концы мочеточника расширяют. Б. Завершение наложения анастомоза и установление страховочного дренажа Лечение травмы и повреждения мочеточника во время операции в тазовой области

Рисунок 8. На трупе показана техника уретероуретеростомии. А. Обратите внимание, что мочеточник пересечен и в дистальный его конец введен стент. Б. Проксимальный конец пересеченного мочеточника полностью мобилизован; обратите внимание, что оба конца мочеточника можно сопоставить с очень небольшим натяжением. В. Для подготовки к наложению анастомоза дистальный конец мочеточника расширен на 6 часах. Г. Проксимальный конец мочеточника расширен на 12 часах. Д. Здесь показано восстановление непрерывности мочеточника. Швы проводят так, как показано на рис. 7. Рассасывающиеся прерывистые тонкие швы накладывают перпендикулярно линии пересечения мочеточника и проводятся до угла разреза расширенного конца мочеточника. Проведен и завязан шов в положении на 6 часах

Перед наложением анастомоза конец в конец мочеточник должен быть мобилизован для создания анастомоза без избыточного натяжения, а поврежденные ткани иссечены. Проксимальный и дистальный края пересеченного мочеточника растягивают и создают анастомоз прерывистыми швами (рис. 7, 8).

Перед наложением анастомоза в мочеточник устанавливают J-образный стент, который удаляют через 4-6 нед. после операции. На кожу выводят дренаж из периуретеральных тканей.

- Читать далее "Уретеронеоцистостомия при травме (повреждении) мочеточника во время операции в тазовой области: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.3.2023

Оглавление темы "Урологические операции в гинекологии.":