Уретеронеоцистостомия с расширением мочевого пузыря (метод psoas-hitch) при травме (повреждении) мочеточника во время операции: техника, этапы операции

Операция методом psoas-hitch отличается простотой выполнения и позволяет выполнить уретеронеоцистостомию при недостаточной длине проксимального отрезка мочеточника (рис. 19).

Обоснованием операции служит тот факт, что растяжение мочевого пузыря не нарушает его функцию, а это позволяет хирургу выиграть 3-5 см длины мочеточника. Относительным противопоказанием к операции являются рубцовые изменения мочевого пузыря и предыдущие хирургические вмешательства на органах малого таза, которые могли привести к ухудшению кровоснабжения мочевого пузыря.

Рассекают передний листок париетальной брюшины и мочевой пузырь смещают кзади от лонного сращения. Если этого оказывается недостаточно, то разрез брюшины продолжают в латеральном направлении над мочевым пузырем. При таком доступе возможно полностью мобилизовать соответствующую сторону мочевого пузыря. Через вертикальный разрез в передней стенке мочевого пузыря вводят палец, натягивают им купол пузыря и подводят его к ипсилатеральной большой поясничной мышце.

Для обеспечения большей подвижности пузыря можно лигировать верхние и средние пузырные артерии на контралатеральной стороне. Мочеточник имплантируют в купол мочевого пузыря с созданием подслизистого туннеля для предупреждения рефлюкса мочи.

У пожилых больных с низкой угрозой рефлюкса можно имплантировать мочеточник и без создания туннеля в подслизистом слое. Главное, чтобы имплантация не сопровождалась сильным натяжением или изгибом мочеточника. В мочеточник вводят двойной J-образный стент. Слизистую оболочку пузыря ушивают, как описано выше.

- Читать далее "Операция Боари-Окерблада при травме (повреждении) мочеточника во время операции: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.3.2023