Уретеронеоцистостомия при травме (повреждении) мочеточника во время операции в тазовой области: техника, этапы операции

Повреждения дистального отдела мочеточника, требующие реимплантации, можно устранять сочетанием внутрипузырной и внепузырной пластики. Главная цель реимплантации заключается в наложении анастомоза без чрезмерного натяжения и создании подслизистого туннеля, препятствующего обратному току мочи. Мочевой пузырь обнажают внебрюшинным доступом (рис. 9) и выполняют срединную цистотомию.

Латерально от разреза накладывают удерживающие швы для тракции пузыря в краниальном направлении. Одновременной тракцией в латеральном и каудальном направлении обнажают область треугольника мочевого пузыря (рис. 10). Мочеточник мобилизуют книзу настолько, насколько это возможно (рис. 11). После этого пересекают мочеточник и готовят его к реимплантации (рис. 12).

Убедившись в достаточной длине проксимального отрезка мочеточника, хирург выбирает место для создания нового устья, как правило, вблизи треугольника. В этом месте создают подслизистый туннель с помощью прямоугольного зажима или тенотомических ножниц. Туннель должен иметь в длину 15-20 мм (рис. 13).

Дистальный конец пересеченного мочеточника протаскивают сквозь мышечный слой стенки пузыря и через туннель в подслизистом слое (рис. 14). В области нового устья мочеточник подшивается к мочевому пузырю по окружности просвета прерывистыми швами (рис. 15, 16).

Первый шов накладывают на 6 часах через всю толщину мышечного и слизистого слоя стенки мочевого пузыря и слизистой оболочки мочеточника. Всеми остальными швами соединяют слизистую оболочку мочевого пузыря со слизистой оболочкой мочеточника (см. рис. 16).

Анастомоз фиксируют прерывистыми рассасывающимися швами 4-0 или 5-0. Через анастомоз перед закрытием мочевого пузыря проводят двойной J-образный стент, который оставляют на месте на срок от 4 до 6 нед. (рис. 17). На рис. 18 представлен весь ход операции уретеронеоцистостомии.

- Читать далее "Уретеронеоцистостомия с расширением мочевого пузыря (метод psoas-hitch) при травме (повреждении) мочеточника во время операции: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.3.2023