Операция Боари-Окерблада при травме (повреждении) мочеточника во время операции: техника, этапы операции

Операция Боари-Окерблада с выкраиванием дополнительного лоскута позволяет выполнить имплантацию мочеточника при его сильно выраженном укорочении. Вначале выкраивают лоскут из стенки мочевого пузыря и свертывают его в трубку (рис. 20, 21).

Операция Боари-Окерблада при травме (повреждении) мочеточника во время операции при травме (повреждении) мочеточника во время операции
Рисунок 20. Схематическое изображение этапов операции Боари. А. Очертания косого разреза мочевого пузыря для выкраивания лоскута. Обратите внимание на широкое основание (приблизительно в два раза больше диаметра верхушки) и отмеченное (штриховой кружок) место будущей имплантации мочеточника. Б. Место будущей имплантации мочеточника. В. Наложен анастомоз конец в бок, и в мочеточник введен двойной J-образный стент. Г. Разрез стенки мочевого пузыря ушит, а лоскут фиксирован к большой поясничной мышце (на рисунке не показано) для уменьшения натяжения анастомоза.
Операция Боари-Окерблада при травме (повреждении) мочеточника во время операции при травме (повреждении) мочеточника во время операции
Рисунок 21. Демонстрация на трупе создания лоскута Боари. А. Выделена и взята на удерживающие швы нужная область мочевого пузыря. Б. Из передней стенки внебрюшинной части мочевого пузыря выполняется U-образный разрез (штриховая линия). В. Лоскут откинут в краниальном направлении. Г. Создание подслизистого туннеля.
Операция Боари-Окерблада при травме (повреждении) мочеточника во время операции при травме (повреждении) мочеточника во время операции
Рисунок 21. Окончание. Д. Мочеточник протянут через подслизистый туннель, надрезан и пришит к стенке лоскута Боари. Е. Лоскут свернут в трубку вокруг импланта; создано закрытое расширение мочевого пузыря. Ж. Операцию заканчивают ушиванием разреза мочевого пузыря.

Длина выкраиваемого лоскута зависит от дефицита расстояния между заднелатеральной стенкой мочевого пузыря и предполагаемым местом уретеронеоцистостомии. Конец мочеточника проводят в подслизистый туннель выкроенного лоскута, который затем сворачивают в трубку вокруг имплантированного мочеточника.

Если длина не позволяет создать туннель, то анастомоз накладывают конец в конец со свернутым в трубку лоскутом Боари-Окерблада. Через анастомоз проводят двойной J-образный стент.

При травмах мочеточника техника корригирующей операции зависит от локализации повреждения. На рис. 22 показаны техники хирургического вмешательства при разных локализациях травм мочеточника.

Операция Боари-Окерблада при травме (повреждении) мочеточника во время операции при травме (повреждении) мочеточника во время операции
Рисунок 22. На иллюстрации показаны мочеточники на всем их протяжении. Возможные операции, выполняемые при травмах мочеточника, перечислены в зависимости от уровня повреждения.

- Читать далее "Варианты операций при аномалии растяжимости детрузора"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.3.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.