Инъекции ботулотоксина в мочевой пузырь при аномалии растяжимости детрузора: техника операции, этапы

Клинический опыт применения ботулинического токсина основан, главным образом, на введении ботокса (токсин клостридии серотипа A), и поэтому наше обсуждение будет касаться исключительно этого токсина. Следует отметить, что ботокс дозируют в единицах биологической активности, потому активность ботокса не сопоставима с активностью токсинов других серотипов ботулинического токсина. Ботокс поставляется во флаконах по 100 ЕД (10 ЕД на 1 мл) в виде сухого порошка (рис. 10).

Непосредственно перед инъекцией ботокс растворяют в чистом физиологическом растворе. Дозы ботокса варьируют от 100 до 300 ЕД на одну инъекцию. В зависимости от желаемой концентрации содержимое флакона растворяют в разных количествах физиологического раствора — от 1 до 10 мл. Раствор набирают в шприц соответствующей емкости, подсоединяют к длинной игле 23 калибра для использования с цистоскопическим оборудованием.

Инъекции ботулинического токсина в мочевой пузырь выполняют под цистоскопическим контролем. Их можно выполнять в амбулаторных условиях под местной, регионарной или общей анестезией. Местную анестезию обычно осуществляют инстилляцией в мочеиспускательный канал 2% лидокаинового геля, а затем вводят в просвет пузыря 2-процентный раствор лидокаина.

Кроме того, для выполнения инъекции можно пользоваться как жестким, так и гибким цистоскопом, оснащенным насадкой для присоединения инъекционной иглы (рис. 11). В основном ботокс вводят 20-30 уколами под слизистую оболочку в разные места основания и задней стенки мочевого пузыря. Можно делать инъекции и в область треугольника. В каждое такое место вводят от 0,1 до 1,0 мл раствора в зависимости от концентрации — в среднем 0,5 мл (около 10 ЕД на одну инъекцию) (рис. 12).

Уколы надо делать на достаточную глубину, чтобы не допустить его утечки и скопления в поверхностных слоях слизистой оболочки. В идеале инъекция не должна приводить к выпячиванию слизистой оболочки в месте укола, приподнимание слизистой должно быть минимальным (рис. 13).

До сих пор среди врачей нет единого мнения о целесообразности инъекций ботокса в область треугольника мочевого пузыря. Некоторые специалисты считают, что инъекции вблизи устья мочеточников могут привести к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Клинически это мнение ничем не подтверждено, и, наоборот, ввиду того, что треугольник очень богато иннервирован, многие хирурги предпочитают делать большую часть инъекций именно в область треугольника мочевого пузыря. Главным побочным эффектом инъекций ботокса в мочевой пузырь является задержка мочи. Она встречается сравнительно редко, но все же настолько часто, что к нему надо быть готовым и советовать пациентам выводить мочу катетером, если такая задержка разовьется.

Это осложнение со временем проходит само и отдельного лечения не требует. К другим осложнениям относят дизурию, гематурию и инфекции мочевыводящих путей, к более тревожным осложнениям — общую слабость, недомогание и мышечную слабость, возможно, вследствие всасывания и генерализованного действия ботокса. В целом все эффекты ботокса держатся около 6 мес., а потом ослабевают и для возобновления клинического эффекта требуется следующая инъекция.

- Читать далее "Аугментационная цистопластика при аномалии растяжимости детрузора: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.3.2023