Пластика влагалища при цистоцеле (опущении передней стенки влагалища): техника операции, этапы

Опущение передней стенки влагалища (или цистоцеле) определяют как патологическое опущение передней стенки влагалища совместно с прилегающим к ней основанием мочевого пузыря.

Причины пролапса передней стенки влагалища не вполне ясны, но, вероятно, он вызывается совокупностью факторов, которая может быть разной у пациенток. До недавнего времени описывали два типа пролапса передней стенки влагалища: цистоцеле в результате растяжения и цистоцеле в результате смещения.

Полагали, что цистоцеле растяжения обусловлено растяжением и истончением передней стенки влагалища, а развитие цистоцеле смещения приписывали патологическому отслоению и удлинению структур, поддерживающих переднебоковые отделы влагалища за счет сухожильной части тазовой фасции.

Пластика влагалища при цистоцеле (опущении передней стенки влагалища)
Рисунок 1. Нормальное и патологическое состояние структур, поддерживающих переднюю стенку влагалища:
А. Нормальное состояние структур, поддерживающих переднюю стенку влагалища. Фиксация мочевого пузыря обеспечивается структурами, доходящими до уровня седалищных остей. Обратите внимание на нормальное состояние опоры по срединной линии и латерально от нее.
Б. Трапециевидная концепция опоры передней стенки влагалища. Обратите внимание, что трапеция направляется кзади, доходя с обеих сторон до седалищных остей, а фасция и мышечный слой влагалища направляются от одной боковой стенки таза к противоположной, обеспечивая надежную опору по срединной линии, своим прикреплением в латеральном и поперечном направлениях
Пластика влагалища при цистоцеле (опущении передней стенки влагалища)
Рисунок 1. В. Срединный дефект, вид сбоку. Обратите внимание на выпячивание мочевого пузыря в просвет среднего отдела влагалища при сохранении латеральной опоры. Своды влагалища с двух сторон остаются на месте.
Г. При срединном дефекте происходит ослабление трапециевидной опоры в центре ее переднего сегмента
Пластика влагалища при цистоцеле (опущении передней стенки влагалища)
Рисунок 1. Д. Двусторонние паравагинальные дефекты. Вид сбоку. Обратите внимание на полное отделение белой линии от мест ее нормальной фиксации, в результате чего происходит полная утрата переднелатеральной опоры переднего сегмента.
Е. Двусторонние паравагинальные дефекты. Полное отделение латеральных опорных структур приводит к наружному смещению трапециевидной опоры
Пластика влагалища при цистоцеле (опущении передней стенки влагалища)
Рисунок 1. Ж. Поперечный дефект. Вид сбоку. Обратите внимание, что выпячивание мочевого пузыря находится между нормальным прикреплением верхней опоры и шейкой или куполом влагалища, в результате чего возникает так называемое высокое цистоцеле.
З. Обратите внимание, что мочевой пузырь, опускаясь, обходит линию верхнего прикрепления фасции или мышечный покров влагалища
Пластика влагалища при цистоцеле (опущении передней стенки влагалища)
Рисунок 2. Показана нормальная лонношеечная фасция (А). Показана топография мочевого пузыря (Б) и представлены срединный, паравагинальные и поперечный дефекты (В)
Пластика влагалища при цистоцеле (опущении передней стенки влагалища)
Рисунок 3. Показана уретровагинальная складка на передней стенке влагалища. Обратите внимание, что выше основания мочевого пузыря на стенках влагалища уменьшено число поперечных складок. Это патогномоничный признак срединного дефекта
Пластика влагалища при цистоцеле (опущении передней стенки влагалища)
Рисунок 4. Передняя стенка влагалища с поперечными складками. Такая картина более характерна для паравагинального дефекта
Пластика влагалища при цистоцеле (опущении передней стенки влагалища)
Рисунок 5. На поперечном разрезе тазового дна показаны (А) нормальные анатомические структуры, (Б) срединный дефект передней стенки влагалища и (В) боковой или паравагинальный дефект передней стенки влагалища
Пластика влагалища при цистоцеле (опущении передней стенки влагалища)
Рисунок 6. Дефект передней опоры стенки влагалища. Цистоцеле, которое сочетается с апикальным или, возможно, передним энтероцеле у пациентки, перенесшей в анамнезе гистерэктомию. Обратите внимание на сильное истончение влагалищного эпителия над областью энтероцеле по сравнению с состоянием эпителия над областью пролапса мочевого пузыря

Недавно, однако, были описаны три различных дефекта, которые могут приводить к пролапсу передней стенки влагалища: дефект, расположенный на срединной линии, который прежде описывали как цистоцеле растяжения; паравагинальный дефект, который проявляется отделением соединительной ткани влагалища от сухожильного свода тазовой фасции (белой линии); и поперечный дефект, который возникает, когда лонно-шеечная фасция отделяется от шейки матки или от верхушки влагалища (рис. 1-5).

Пролапс передней стенки влагалища, особенно у пациенток, перенесших гистерэктомию, может сочетаться с апикальным энтероцеле или, что случается реже, с истинным передним энтероцеле (рис. 6).

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.