Пластика влагалища при цистоцеле (опущении передней стенки влагалища): техника операции, этапы
Опущение передней стенки влагалища (или цистоцеле) определяют как патологическое опущение передней стенки влагалища совместно с прилегающим к ней основанием мочевого пузыря.
Причины пролапса передней стенки влагалища не вполне ясны, но, вероятно, он вызывается совокупностью факторов, которая может быть разной у пациенток. До недавнего времени описывали два типа пролапса передней стенки влагалища: цистоцеле в результате растяжения и цистоцеле в результате смещения.
Полагали, что цистоцеле растяжения обусловлено растяжением и истончением передней стенки влагалища, а развитие цистоцеле смещения приписывали патологическому отслоению и удлинению структур, поддерживающих переднебоковые отделы влагалища за счет сухожильной части тазовой фасции.
А. Нормальное состояние структур, поддерживающих переднюю стенку влагалища. Фиксация мочевого пузыря обеспечивается структурами, доходящими до уровня седалищных остей. Обратите внимание на нормальное состояние опоры по срединной линии и латерально от нее.
Б. Трапециевидная концепция опоры передней стенки влагалища. Обратите внимание, что трапеция направляется кзади, доходя с обеих сторон до седалищных остей, а фасция и мышечный слой влагалища направляются от одной боковой стенки таза к противоположной, обеспечивая надежную опору по срединной линии, своим прикреплением в латеральном и поперечном направлениях
Г. При срединном дефекте происходит ослабление трапециевидной опоры в центре ее переднего сегмента
Е. Двусторонние паравагинальные дефекты. Полное отделение латеральных опорных структур приводит к наружному смещению трапециевидной опоры
З. Обратите внимание, что мочевой пузырь, опускаясь, обходит линию верхнего прикрепления фасции или мышечный покров влагалища
Недавно, однако, были описаны три различных дефекта, которые могут приводить к пролапсу передней стенки влагалища: дефект, расположенный на срединной линии, который прежде описывали как цистоцеле растяжения; паравагинальный дефект, который проявляется отделением соединительной ткани влагалища от сухожильного свода тазовой фасции (белой линии); и поперечный дефект, который возникает, когда лонно-шеечная фасция отделяется от шейки матки или от верхушки влагалища (рис. 1-5).
Пролапс передней стенки влагалища, особенно у пациенток, перенесших гистерэктомию, может сочетаться с апикальным энтероцеле или, что случается реже, с истинным передним энтероцеле (рис. 6).
- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2023