MedicalPlanet
Контактные данные:
admin@medicalplanet.su
2009-2023
Операция при стенозе шейки матки: техника, этапы
Стеноз цервикального канала представляет собой сужение его просвета до 1 мм или менее за счет рубцовых изменений. Степень стеноза варьирует от легкой (2 мм) до выраженной (менее 0,5 мм) (рис. 1 А-В). Иногда вход в канал представлен лишь точечным углублением. Причиной стеноза является сокращение количества желез цервикального эпителия в результате акушерской травмы, конизации шейки с применением хирургических энергий или ампутации.
Расширение и выскабливание полости матки или канала, травматичный аспирационный кюретаж, скорее, приведут к некоторому сужению наружного зева или к образованию синехий, а не к истинному стенозу канала.
Б. Выраженный стеноз. Наружный зев расположен в месте, где видна капля крови.
В. Крайне тяжелый стеноз. Точечное отверстие входа в цервикальный канал расположено в центре шейки
Диагноз устанавливают с помощью кольпоскопии и зондирования канала детским расширителем Гегара, имеющим толщину 2 мм с одной стороны и 1 мм — с другой (рис. 2), или зондом для слезного канала. Если это необходимо, в канал можно ввести тонкий зонд, стараясь провести его вдоль оси канала в полость эндометрия.
Наиболее простой метод коррекции — бережное и постепенное расширение канала, которое начинают детским расширителем Гегара и продолжают градуированными расширителями Пратта. Эту манипуляцию выполняют еженедельно в амбулаторных условиях на протяжении 4 нед., а затем при необходимости повторяют каждый месяц в течение полугода. Данный метод успешен при незначительном стенозе, но, как правило, неэффективен в более тяжелых случаях.
Коррекция тяжелого стеноза основана на удалении фиброзной ткани, обнаружении и освобождении живых клеток железистого эпителия и, наконец, расширении цервикального канала. Эта техника, по сути, требует микрохирургического подхода, который можно и необходимо осуществить с помощью СО2-лазера в сверхпульсовом режиме (толщина луча не более 1 мм), соединенного с хирургическим микроскопом посредством микроманипулятора.
Если наружное отверстие цервикального канала видно при кольпоскопии, в канал можно ввести тонкий зонд и осторожно продвинуть его в цервикальный канал.
Б. Точки соединяют в линию, расположенную на 3-5 мм кнаружи от стенотичного входа в цервикальный канал. Целью данного этапа вмешательства является выпаривание окружающих вход рубцовых тканей
Б. После освобождения канала из окружающих рубцовых тканей можно достичь большей степени расширения. Обратите внимание, что теперь можно ввести двухмиллиметровый конец расширителя
а' — исходное положение разреза на 7 часах; b' — исходное положение разреза на 1 часе.
Б. Увлажненный аппликатор с хлопковым наконечником может быть введен через расширенный канал
Затем в шейку вводят раствор вазопрессина в разведении 1:100. Лазер устанавливают на сверхпульсовый режим при мощности от 10 до 12 Вт и намечают точками вокруг канала зону последующего выпаривания тканей (рис. 3 А, Б). Рубцовую ткань вокруг канала выпаривают слой за слоем, пока не покажется железистый эпителий оранжево-красного цвета (рис. 4). В этот момент канал рассекают двумя радиальными надрезами от центра к периферии (рис. 5 А, Б, 6 A). В канал и нижний отдел полости матки вводят тонкий аппликатор (рис. 6 Б).
Затем мощность излучения уменьшают до 5 Вт, и луч направляют на подслизистую границу цервикального эпителия, что приводит к его «выворачиванию» (см. рис. 6 А). Операционное поле орошают теплым физиологическим раствором, чтобы смыть продукты выпаривания.
После операции пациентке назначают конъюгированные эстрогены (премарин) по 5 мг в день в течение 30 дней (рис. 7).
- Читать далее "Цервикальный серкляж по Широдкару и Макдоналду при истмико-цервикальной недостаточности: техника операции, этапы"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2023