Облитерирующая операция частичный влагалищный клейзис (операция Лефора) при выпадении тазовых органов: техника операции, этапы

Облитерирующая операция — это зачастую наилучший подход к лечению выпадения влагалища у пожилых, ослабленных или страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями пациентов.

Преимущество таких операций — быстрота их выполнения, минимальное число осложнений и возможность проведения под местной анестезией. Частичная операция клейзиса влагалища по методу Лефора показана женщинам с сохраненной маткой, не живущим половой жизнью.

Так как при этой операции матка остается на месте, то после операции становится затруднительной диагностика маточных кровотечений или патологии шейки матки. Поэтому перед операцией необходимо выполнить ультразвуковое трансвагинальное исследование и биопсию эндометрия, а также цитологическое исследование мазка.

Облитерирующая операция частичный влагалищный клейзис (операция Лефора) при выпадении тазовых органов
Рисунок 1. Полное выпадение матки в сочетании с выпадением передней и задней стенки влагалища

Идеальными кандидатами на проведение операции Лефора считаются женщины с тотальным опущением матки с симметричным выпадением передней и задней стенок влагалища (рис. 1). Техника выполнения операции Лефора следующая:

1. Натягивая шейку матки, выводят наружу влагалище, после чего его подслизистые ткани инфильтрируют 0,5% раствором лидокаина или бупивакаина с адреналином. Если операцию выполняют под местной анестезией, ее можно усилить блокадой срамного нерва. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея с баллоном 30 мл для контроля положения шейки мочевого пузыря.

2. Область, подлежащую выкраиванию, размечают скальпелем или карандашом, как показано на рис. 2 А. Четырехугольный лоскут передней стенки влагалища начинается на расстоянии 2 см проксимальнее края шейки матки до уровня на 5 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала (см. рис. 2 А). Намечают очертания зеркального лоскута на задней стенке влагалища.

Облитерирующая операция частичный влагалищный клейзис (операция Лефора) при выпадении тазовых органов
Рисунок 2. Неполный клейзис влагалища по Лефору:
А. Выкроен и удален четырехугольный лоскут из передней стенки влагалища. На вставке обратите внимание, что диссекция была продолжена латерально на уровне проксимального отдела мочеиспускательного канала для осуществления пликации Келли-Кеннеди в расчете на укрепление опоры шейки мочевого пузыря и профилактики возможного недержания мочи
Облитерирующая операция частичный влагалищный клейзис (операция Лефора) при выпадении тазовых органов
Рисунок 2. Окончание. Б. Такой же прямоугольный лоскут выкраивают и удаляют из задней стенки влагалища. Часть задней стенки влагалища, как правило, располагается над энтероцеле, и хирургу по возможности следует избегать случайного вскрытия брюшины.
В. Отсеченный край переднего разреза на уровне шейки матки пришивают к дистальному отсеченному краю заднего разреза прерывистыми рассасывающимися швами 2-0 (вставка). После вворачивания шейки прерывистые швы проводят через края латеральных сторон разреза с каждой стороны.
Г. После вворачивания всего влагалища верхний и нижние края прямоугольника сшивают между собой в горизонтальном направлении, полностью закрывая, таким образом, средний отдел влагалища (вставка).
Д. В латеральных отделах влагалища оставляют два дренирующих канала для облегчения оттока отделяемого шейки.
Е. Для укрепления опорной функции задних мышц тазового дна и сужения входа во влагалище одновременно выполняют леваторопластику

3. Для удаления влагалищного эпителия применяют острую и тупую диссекцию. Отделяемые лоскуты должны быть тонкими, оставляющими достаточный объем фасции на мочевом пузыре и прямой кишке. С обеих сторон должно быть оставлено достаточное для формирования каналов для оттока секрета шейки или крови количество ткани (см. рис. 2 А-В).

На мой взгляд, необходимо всегда выполнять пликацию шейки мочевого пузыря или установку синтетического протеза в средней части мочеиспускательного канала, так как после операции довольно часто возникает недержание мочи (см. рис. 2 А). При выкраивании лоскута из задней стенки влагалища надо избегать вскрытия брюшины заднего кармана.

Если происходит случайное повреждение брюшины, не нее накладывают прерывистые рассасывающиеся швы. Кровотечение останавливают диатермокоагуляцией. Во избежание образования гематомы во влагалищном канале выполняют тщательный окончательный гемостаз.

4. Отсеченный край передней стенки влагалища подшивают к отсеченному краю задней стенки влагалища прерывистыми рассасывающимися швами (см. рис. 2 В). В этом случае узлы оказываются обращенными внутрь и остаются в выстланных слизистой оболочкой каналах, созданный с обеих сторон (см. рис. 2 В). Такое ушивание в конечном итоге подтягивает матку и верхушку влагалища вверх. После вправления влагалища можно сшить вместе верхний и нижний края четырехугольника в горизонтальном направлении (рис. 2 Г-Е).

Облитерирующая операция частичный влагалищный клейзис (операция Лефора) при выпадении тазовых органов
Рисунок 3. А. Латеральная диссекция мышцы, поднимающей задний проход. Мышцу, поднимающую задний проход, плицируют последовательными швами (вставка).
Б. Наложение плицирующих последовательных швов на мышцу, поднимающую задний проход

5. Для большего укрепления задней части диафрагмы тазового дна и сужения выходного отверстия вульвы (рис. 3) выполняют перинеорафию и дистальную леваторопластику. Активизацию больной начинают в раннем послеоперационном периоде, однако для профилактики рецидива вследствие возможного разрыва мест ушивания не рекомендуется поднятие тяжестей в течение двух месяцев после операции.

- Читать далее "Кольпэктомия и клейзис влагалища при выпадении тазовых органов: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.1.2023

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.