Иссечение язвы влагалища: техника операции, этапы
Язвенные поражения влагалища могут быть вызваны токсическим воздействием химических веществ, инородными телами, хирургическим вмешательством или травмой. Язвы нередко подвергаются инфицированию влагалищной флорой, результатом является их персистенция и постепенное увеличение в размерах (рис. 29 А-В).
Лечение начинают с биопсии для исключения опухолевого процесса и взятия материала для посева. Проводят орошение влагалища и местные аппликации антибактериального крема («Клиндамицин») несколько раз в день (рис. 30 А-Ж).
Рисунок 29. А. Пациентка предъявляла жалобы на дискомфорт во время коитуса. Обнаружена язва на передней стенке влагалища. Б. Возможно, язва образовалась под воздействием тампона. Лечение начали с местной аппликации антибиотика. В. Эта большая язва образовалась после лазерного выпаривания влагалищной интраэпителиальной неоплазии. Она представляет собой некротическую ткань и должна быть иссечена
Рисунок 30. А. У этой молодой женщины большая язва правой боковой стенки влагалища и правого свода. Снимок сделан во время амбулаторного осмотра. Б. В ткани, окружающие язву, вводят раствор вазопрессина в разведении 1:100. Обратите внимание на побеление тканей под язвой. По периферии язвы наложены тракционные лигатуры
Рисунок 30. Окончание. В. Начата диссекция язвы по ее левому краю ножницами Стивенса. Язва занимает правый переднебоковой свод влагалища. Г. Диссекцию выполняют над язвой (правый переднебоковой свод) непосредственно под мочевым пузырем. Определен слой диссекции, в который введено одно из лезвий ножниц. Д. Ткани язвы захвачены пинцетом. Ножницами Стивенса язву отделяют от стромы влагалищной стенки. Е. Иссечение язвы завершают по ее правому краю. Ж. В мочевой пузырь введен катетер. Пузырь наполнен раствором метиленового синего. В ложе язвы помещен тупфер для контроля за возможным подтеканием раствора метиленового синего вследствие нарушения целостности основания мочевого пузыря
Рисунок 31. А. Ложе иссеченной язвы (рис. 30 A-Ж) в правом переднебоковом своде влагалища. Б. Дефект влагалища устранен отдельными швами викрилом 3-0. В. Рана в своде зашита и орошена физиологическим раствором
Системно вводят антибиотики, противогрибковые или противовирусные средства в соответствии с ранее определенной чувствительностью. Если консервативное лечение вследствие скудного кровоснабжения язвы не приводит к ее регрессу, язва подлежит иссечению. После маркировки краев язвы производят инъекции раствора вазопрессина в разведении 1:100 по периферии.
При больших размерах язвы следует произвести забор лоскута предоперационно. При размерах язвы менее 2 см дефект можно устранить без сужения влагалища (рис. 31 А-В).
- Читать далее "Иссечение доброкачественной опухоли влагалища: техника операции, этапы"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.1.2023
