Некроз сердечной мышцы вследствие прекращения или выраженного снижения кровообращения в ней. Клинически проявляется чаще всего болевым приступом длительностью более получаса с локализацией болей за грудиной или в эпигастрии. Боли не купируются нитроглицерином.

Часто проявляется эпизодом потери сознания, одышки, нарушения ритма сердца, бывает и бессимптомным. Клиническая картина обусловлена нарушением сократительной способности миокарда, наличием осложнений.

Диагноз инфаркта миокарда. Характерная динамика изменений ЭКГ на протяжении заболевания имеет важнейшее значение в диагностике инфаркта миокарда. Классическим признаком начинающегося инфаркта считается подъем сегмента SN при наличии дискордантных изменений.

ЭКГ может показать и другие изменения ST-T, например, только высокие заостренные зубцы Т (последний исчезает в течение 1-х суток). Патологический зубец Q возникает в течение первых трех суток и определяется как таковой при продолжительности более 0,04 сек, при соотношении Q:R более 25 или образовании QS без R.

В зависимости от наличия или отсутствия зубца Q выделяют две разновидности инфаркта миокарда.

Локализация инфаркта определяется по отведениям ЭКГ следующим образом:
- передний - изменения в отведениях ЭКГ VI-V2;
- передне-перегородочный -V2-V4;
- нижний -II, III, aVF;
- боковой -V5-V6.

При так называемом заднем инфаркте единственным признаком может быть высокий R в VI-V2

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Уже через несколько часов после начала заболевания отмечается лейкоцитоз.

Степень повышения активности ферментов крови определяется размерами инфаркта миокарда и наличием осложнений.

Креатинфосфокиназа (КФК) и ее МВ-фракция повышены уже через 4-8час. после начала заболевания. Активность достигает максимума к концу первых суток и нормализуется на 3-4 сутки.

Повышенная активность аспарататаминотрансферазы (ACT) отмечается с 8-12 часов от начала заболевания и сохраняется в течение недели.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Начало подъема активности ЛДГ в крови соответствует 24-48 часам после начала заболевания и сохраняется на протяжении 2 недель. Величина соотношения ЛДГ1/ЛДГ2 более 1,0% специфична для инфаркта миокарда, однако возможно повышение активности ЛДГ1 при гемолизе.

Другие способы лабораторной диагностики подразумевают раннее определение тропонинов Т и I, может быть полезно определение миоглобина и легких цепей миозина.

Инструментальные методы диагностики включают рентгенологическое исследование органов грудной клетки, коронарографию (коронаровентрикулографию), зондирование полостей сердца, эхокардиографию, обнаруживающую локальные нарушения подвижности стенок левого желудочка.

Из радионуклидных методов исследования используются радионуклидная вентрикулография (для оценки сократительной способности миокарда), методы визуализации зоны некроза (сцинтиграфия с 99mTc-пирофосфатом, антимиозином), оценки перфузии миокарда (сцинтиграфия с ²⁰¹Tl или ^99mTc-SESTAMlBI) и его жизнеспособности (последние являются наиболее сложными и возможны только при позитронной эмиссионной томографии).
Очевидно, что радионуклидные методы исследования являются наиболее точными в определении размеров инфаркта миокарда.

Клиническое значение методов магнитно-резонансной томографии и спектроскопии у больных инфарктом миокарда в настоящее время не определено. Отсутствует и общепринятая концепция использования методов интроскопии у больных инфарктом миокарда.

Как правило, у большинства больных требуется оценка сократительной способности миокарда одним из вышеуказанных методов и определение перфузии миокарда, что имеет важное прогностическое значение.

Причины инфаркта миокарда при отсутствии атеросклеротического поражения коронарных артерий

1. Заболевания коронарных артерий:
- артерииты;
- гранулематозный (болезнь Такаясу);
- сифилитический;
- узелковый периартериит;
- системная красная волчанка;
- анкилозирующий спондилит;
- ревматоидный артрит;
- синдром Кавасаки;
- травмы коронарных артерий;
- утолщение артериальной стенки вследствие болезней обмена или пролиферации интимы;
- мукополисахаридоз;
- болезнь Фабри;
- амилоидоз;
- ювенильный идиопатический кальциноз артерий;
- прием контрацептивов или изменение интимы в послеродовом периоде;
- расслоение аорты и коронарных артерий.

2. Эмболия коронарных артерий:
- инфекционный эндокардит;
- пролапс митрального клапана;
- тромбоэмболии из левых камер сердца;
- миксома сердца;
- тромбообразование на имплантированных клапанах или при коронарографии и хирургических вмешательствах на корорнарных артериях.

3. Врожденные аномалии коронарных артерий

4. Резкое несоответствие потребности миокарда в кислороде и его поступления:
- аортальные пороки сердца;
- отравление угарным газом;
- тиреотоксикоз;
- длительная артериальная гипотензия.

5. Нарушения коагуляции:
- полицитемия;
- тромбоцитоз;
- диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
- тромбоцитопеническая пурпура.

- Читать далее "Принципы лечения неосложненного инфаркта миокарда"

1. Принципы лечения стенокардии
2. Симптомы инфаркта миокарда и его диагностика
3. Принципы лечения неосложненного инфаркта миокарда
4. Классификация осложнений инфаркта миокарда
5. Симптомы кардиогенного шока при инфаркте миокарда и его диагностика
6. Симптомы перикардита, разрыва сердца при инфаркте миокарда и их диагностика
7. Симптомы миокардита и его диагностика
8. Симптомы кардиомиопатии и ее диагностика
9. Симптомы митрального стеноза и его диагностика
10. Симптомы недостаточности митрального клапана и его диагностика
11. Лечение гастрита: как оно должно проводиться?