Цель медикаментозной терапии - увеличить снабжение кислородом пораженного участка миокарда, либо снизить его потребность в кислороде.

1. Нитраты для лечения стенокардии. Действуют как системные венодилятаторы. Снижают тонус и потребность миокарда в кислороде, расширяя одновременно эпикардиальные сосуды и коллатерали.

Их отличает быстрая абсорбция со слизистой рта, и поэтому они используются для купирования острых приступов (сублингвальные таблетки нитроглицерина 0,4-0,6 мг, капсулы, аэрозоли). Внутривенное введение нитроглицерина может быть эффективно при лечении нестабильной стенокардии.

Наиболее распространенное побочное действие нитратов - пульсирующая головная боль. Существует большое количество разнообразных лекарственных форм нитратов длительного действия. Из-за накопления метаболитов при непрерывном применении уже через 24-48 часов к ним развивается резистентность.

Предотвратить развитие толерантности можно путем 12-часовых перерывов в использовании нитратов (аппликационных форм) на протяжении суток. Серьезный побочный эффект - коллаптоидное снижение АД.

Изосорбид динитрат и его активный метаболит изосорбид-5-мононитрат успешно используются в виде различных лекарственных форм для профилактики приступов стенокардии.

2. Бета-блокаторы для лечения стенокардии. Действуют главным образом путем замедления ритма сердечных сокращений и снижая тонус миокарда в диастоле. Следует принимать во внимание их антиаритмическое и антиагрега-ционное действие. Адекватной бета-блокада считается, если во время нагрузки пульс не повышается более чем на 20 ударов в минуту.

Бета-блокаторы сильно различаются по своим гидрофильным свойствам (что влияет на их проникновение через гематоэнцефалический барьер), по кардиоселективности (имеющие преимущественно бета1-ингибирующую активность - метопролол, атенолол, ацебутолол, практолол и кардио-неселективные, блокирующие бета1 и бета2-адренорецепторы-тимолол, пропранолол, соталол, надолол, окспре-нолол, пиндолол) и внутренней симптоматической активности (окс-пренолол, алпренолол, пиндолол, ацебутолол, талинолол).

Практическое значение имеют и некоторые фармакокинетические характеристики бета-блокаторов, позволяющие в различных клинических ситуациях использовать препараты длительного (соталол, надолол, атенолол), среднего (пиндолол) и короткого действия (пропранолол, тимолол, окспренолол, алпренолол, метопролол, ацебутолол).

Бета-блокаторы снижают вероятность повторного инфаркта миокарда и смертность среди больных ИБС. Их основные побочные действия это слабость, депрессия, импотенция, ощущение холода в конечностях, перемежающаяся хромота, брадикардия, нарушения проводимости, левожелудочковая недостаточность, бронхоспазм, потенцирование гипогликемии при введении инсулина и/или назначении пероральных сахароснижающих препаратов. Возможно развитие синдрома отмены. Бета-блокаторы - широко используются с учетом возможных побочных эффектов.

3. Антагонисты кальция для лечения стенокардии имеют преимущества у больных с сопутствующей артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, заболеваниями сосудов конечностей, при безболевой ишемии миокарда, при вазоспастической стенокардии, после транслюминальной ангиопластики коронарных артерий (профилактика рестенозов).

Для длительного лечения не следует использовать препараты короткого действия. Следует учитывать, что они отличаются большей выраженностью побочных эффектов, связанных с вазодилятацией и часто вызывают тахикардию. В связи с этим имеют преимущества препараты длительного (амлодипин) и пролонгированного действия.

4. Дезагреганты — Аспирин для лечения стенокардии. Ингибируя циклооксигеназу в тромбоцитах, необратимо нарушает их функцию и является эффективным антиагрегантом и предотвращает тромбоз сосудов. Однако препарат вызывает воспаление слизистой желудка и противопоказан при язвенной болезни.

Наиболее распространенным методом немедикаментозного лечения являются дозированные физические нагрузки.

5. К методам хирургического лечения относятся реваскуляризация (чрескожная транслюминальная ангиопластика коронарных артерий с использованием баллонов, стентов или лазера) и операция аортоко-ронарного шунтирования. Показаниями к последней являются больные с поражением ствола левой коронарной артерии или с поражением трех сосудов, а также при выраженных нарушениях сократительной способности миокарда.

6. Особенности лечения больных нестабильной стенокардией. Лечение начинается с назначения постельного режима, оксигенотерапии. Используется монотерапия или комбинация бета-блокаторов, нитратов (в том числе и внутривенное введение нитроглицерина), дезагрегантов и препаратов, тормозящих тромбообразование (аспирин, гепарин и тромболитическая терапия), а также антагонистов кальция. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано оперативное лечение или ангиопластика.

- Читать далее "Симптомы инфаркта миокарда и его диагностика"

1. Принципы лечения стенокардии
2. Симптомы инфаркта миокарда и его диагностика
3. Принципы лечения неосложненного инфаркта миокарда
4. Классификация осложнений инфаркта миокарда
5. Симптомы кардиогенного шока при инфаркте миокарда и его диагностика
6. Симптомы перикардита, разрыва сердца при инфаркте миокарда и их диагностика
7. Симптомы миокардита и его диагностика
8. Симптомы кардиомиопатии и ее диагностика
9. Симптомы митрального стеноза и его диагностика
10. Симптомы недостаточности митрального клапана и его диагностика