После того, как развилось основное плевритическое воспаление, фибринозная экссудация может получить перевес. Элементы мезотелиальной выстилки отчасти активируются и даже исчезают, а местами на гистологическом срезе они могут создавать линейное образование между слоями выпота.

Сильно гиперемированную субсерозную оболочку покрывает волокнистый фибринозный слой, который содержит между фибриновыми волокнами серозную жидкость и много клеточных элементов, особенно полинуклеаров. Отложения фибрина постепенно густеют, главным образом в самых верхних слоях, и они могут гиалинозно гомогенизироваться.

Данное фибринозное плевритическое воспаление может быть плоскостным, сливным или очаговым, а фибринозные отложения следуют за движением поверхности легких (растягиваются и стягиваются в том случае, если они распространены также над воздушной и вентилируемой паренхимой. В соответствующих местах перипульмональный воспалительный экссудат может отчасти распространяться вдоль междолевой щели.

Фибринозный плеврит патоморфологически отличается от серозного или серозно-фибринозного плеврита более ограниченной серозной экссудацией. Чисто фибринозный сухой плеврит с псевдопленочными отложениями встречается редко. Он всегда сопровождается по крайней мере серозной экссудацией. Последняя может свободно находиться вне фибринозных отложений или может быть в них замкнута.

В жидком выпоте имеются слущенные элементы плевральной выстилки, лейкоциты а иногда единичные эритроциты. Фибринозные отложения могут быть незначительными, нарушающими лишь гладкость и блеск плевры, или бывают обширными перипульмональными или междолевыми образованиями.

Между серозными и фибринозными формами существуют плавные переходы. Каждая форма может служить началом для другой формы. Обе формы выпота могут быть незначительными или обширными. Серозный экссудат может быть свободным, или он ограничен фибринозным выпотом. Обе формы могут развиться на поверхности легких местно, базально, интерлобарно или медиастинально.

В дальнейшем развитии серозно-фибринозный плеврит может более или менее быстро полностью рассосаться, оставляя после себя остаточное фибринозное утолщение плевры, которое также может постепенно исчезнуть, или развиваются сращения плевральных листков, что при серозно-фибринозных плевритах встречается менее часто, чем при фибринозных плевритах. Фибринозный плеврит может подвергаться обратному развитию аналогично серозно-фибринозному плевриту. Сращение развивается преимущественно из фибринозной формы или фибринозной стадии плеврита.

При сращениях развивается соединительнотканная организация, которая берет свое начало в субсерозном соединительнотканном слое. Новообразованные капилляры и фибробласты проникают в экссудат. Грануляционная ткань постепенно прорастает в фибринозные отложения, и в конце концов наступает полная соединительнотканная перестройка и соединение обоих плевральных листков. В том случае, если фибринозный выпот был ограничентолько висцеральной плеврой, то после соединительнотканной организации псевдопленки плевральная корка может вновь эпителизироваться, так что она целиком становится покрытой новой мезотелиальной выстилкой.

Серозно-фибринозные, а также фибринозные плевриты сопровождают инфекционные болезни. Более обширные или даже обширные процессы, особенно серозно-фибринозные, встречаются при туберкулезе, а небольшие или совсем незначительные процессы чаще встречаются при ревматизме, инфлуэнце, кори, первичных атипичных пневмониях, орнитозе, скарлатине, дифтерии, туляремии, тифе, бронхоэктазии и т. д.
Эти плевриты часто сопровождают пневмонии различного происхождения и различных форм в виде парапневмонического плеврита, менее часто как метапневмонические формы.

- Читать далее "Клиника серозно-фибринозных плевритов. Признаки туберкулезных плевритов"