Зигомикоз кожи при острой иммуносупрессии

Зигомикоз кожи при острой иммуносупрессии

Зигомикоз является третьей по распространенности оппортунистической грибковой инфекцией у пациентов с иммуносупрессией. В некоторых популяциях пациентов распространенность зигомикоза достигает 50%, как например, у больных, перенесших трансплантацию почки. Термин «зигомикоз» применяется для описания группы грибковых инфекций, вызываемых повсеместно распространенными Zygomycetes, которые находятся в почве и разлагающемся веществе.

Инфекцию у людей вызывают чаще всего организмы порядка мукоровых или Mucorales (мукормикоз) и включают роды Mucor, Rgisopus, Absidia, Mortierella и Cunninghamella. Термин, «зигомикоз» сейчас предпочитают термину «мукормикоз», поскольку он шире и более уместен, если организмы не идентифицированы. Как и аспергиллез, зигомикоз редко встречается у пациентов, без иммунодефицита или предрасполагающих к нему состояний.

Защитные механизмы организма обычно препятствуют терминации спор, если инокуляция не слишком большая, что случается при травме или хирургической ране. Хронические медицинские состояния, которые влияют на функцию макрофагов, такие, как диабет или вызванная кортикостеридами иммуносупрессия, приводят к неспособности подавить терминацию спор, поэтому такие пациенты подвержены повышенному риску инфекции. К дополнительным факторам риска, кроме иммуносупрессии, относятся перегрузка железом, ожоги, внутривенное введение наркотических средств и недоедание.

В последнее время использование вориконазола у пациентов с иммуносупрессией и предполагаемым или установленным диагнозом аспергиллеза может быть одной из причин увеличения распространенности зигомикоза.

Быстро прогрессирующий зигомикоз у пациента с диабетом.

Первичная инфекция может проникнуть путем ингаляции, прямой инокуляции в поврежденную кожу или через пищеварительный тракт. У пациентов с длительной нейтропенией чаще всего наблюдается поражение легких и диссеминация. У пациентов с затянувшейся нейтропенией чаще всего болезнь проявляется в виде диссеминированой легочной формы. Смертность в этой группе больных высока и приближается к 100%. Диабетики со стойкой гипергликемией и метаболическим ацидозом предрасположены к первичным зигомикозам в виде риноцеребральной (66%) и легочной (16%) инфекций.

Недоедание и заболевания желудочно-кишечного тракта предрасполагают пациентов к первичной инфекции желудочно-кишечного тракта, а раны и ожоговые травмы — к первичной кожной инфекции. Каждый тип первичной инфекции может привести к гематогенному распространению инфекции и диссеминированному поражению нескольких органов.

Характерными клинико-патологическими признаками кожного зигомикоза являются поражение сосудов, ишемический инфаркт и некроз, что приводит к появлению болезненных эритематозных узлов и бляшек, которые быстро изъязвляются и образуют черные струпья в центре. Клинические проявления кожного заболевания варьируют от некротических папул до целлюлита, подкожных узлов, пузырей и струпьев. Риноцеребральный зигомикоз обычно начинается с отека лица и эритемы, кровянистых выделений из носа и изъязвления неба и носовой перегородки.

В течение нескольких дней развиваются некротические кожные очаги, головная боль, очаговые неврологические дефекты, экзофтальм и нарушения зрения, симптомы могут прогрессировать до развития судорог, ступора, комы и смерти. Диссеминация из первичного очага, расположенного вне кожного покрова, редко сопровождается кожными проявлениями.

Диагноз зигомикоза обычно устанавливается при обнаружении несептированных гифов (с разветвлением под прямым углом) в пределах инфицированной ткани. Лечением выбора при диссеминированном заболевании является внутривенное введение жидких препаратов амфотерицина В и хирургическая санация. Некоторые исследователи отстаивают добавление к терапии посаконазола. По возможности следует добиться регресса или устранения предрасполагающих к инфекции состояний.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Фузариоз кожи при острой иммуносупрессии"

Оглавление темы "Болезни кожи при иммуносупрессии.":