Определение и критерии псориатического артрита (ПсА)
- Псориатический артрит (ПсА) характеризуется сочетанием с псориазом и отсутствием ревматоидного фактора.
- Предрасположенность к ПсА определяется наследственными факторами и влиянием окружающей среды, в основе болезни лежит иммуноопосредованное воспаление с поражением опорно-двигательного аппарата.
- Клинические проявления ПсА включают поражение осевого скелета и периферических суставов, энтезопатии, дактилиты и теносиновиты.
- Наряду с поражением кожи и ногтей внесуставные проявления могут включать конъюнктивит, увеит и воспалительные заболевания кишечника.
- При обследовании иногда выявляют повышение уровня белков острой фазы, хотя такие традиционные показатели, как скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка остаются в пределах нормы почти у 50% пациентов.
- При рентгенографии часто выявляются отек мягких тканей, периостит, эрозии костей, изменения по типу «карандаш в стакане», анкилоз, сакроилеит или синдесмофиты.
- Главная роль в лечении принадлежит фармакотерапии, применяются блокаторы фактора некроза опухоли (ФИО), которые характеризуются высокой безопасностью и эффективностью.
б - Дактилит третьего пальца (указан стрелкой) у пациента с псориатическим артритом (ПсА).
Псориатический артрит (ПсА) — воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое развивается у людей, страдающих псориазом или их близких родственников. Поражаются такие костно-мышечные структуры, как периферические и осевые суставы, связки и сухожильные влагалища. Также в процесс часто вовлекаются глаза и слизистые оболочки. В связи с этим заболевание характеризуется разнообразными проявлениями, что затрудняет постановку диагноза и проведение обследования.
Первое описание случая псориатического артрита (ПсА) было представлено Moll и Wright в 1973 году. Авторы охарактеризовали псориатический артрит (ПсА) как воспалительное заболевание суставов в сочетании с псориазом кожи, при котором не определяется ревматоидный фактор. Ревматоидный фактор представляет собой маркер ревматоидного артрита (РА); таким образом это определение псориатического артрита (ПсА) направлено на разграничение данного заболевания и РА — на тот момент наиболее изученного артрита.
Группа CASPAR недавно разработала новый список критериев диагноза псориатического артрита (ПсА) на основе данных, полученных при проспективном исследовании пациентов с длительно текущим заболеванием. В оригинальном исследовании специфичность критериев CASPAR составила 98,7%, а чувствительность — 91,4%, при этом она оставалась высокой как на ранних, так и на поздних стадиях болезни.
Данные критерии позволяют диагностировать псориатический артрит (ПсА) у пациентов без признаков псориаза в настоящее время или в прошлом у них или их родственников, и в настоящее время именно они используются в эпидемиологических и генетических исследованиях при псориатическом артрите (ПсА).
Пациент отвечает критериям CASPAR (Classification criteria for psoriatic arthritis) в том случае, если у него имеется воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата (поражение суставов, позвоночника или энтезопатии) а также наличие, как минимум, трех баллов по следующим характеристикам:
- Псориаз в настоящее время, в анамнезе или семейном анамнезе. Необходимо подтверждение наличия псориаза кожи или волосистой части кожи головы по заключению ревматолога или дерматолога. Информация о наличии псориаза в анамнезе может быть получена на основании заявления самого пациента, его семейного врача, дерматолога, ревматолога или другого квалифицированного специалиста здравоохранения. О псориазе в семейном анамнезе говорят в случае, если пациент сообщает о наличии псориаза у родственников в первом или втором колене.
- Псориатическое поражение ногтей включает онихолиз, симптом «наперстка» и гиперкератоз по данным объективного обследования. Отрицательный анализ на ревматоидный фактор с использованием любого теста за исключением реакции латекс-агглютинации, предпочтительно методов твердофазной ИФА или нефелометрии в соответствии с референтными значениями показателя в лаборатории.
- Наличие дактилита в настоящее время (отек пальца) или дактилит в анамнезе по заключению ревматолога. Рентгенологические признаки околосуставной периостальной реакции (нечеткие признаки оссификации у краев суставных поверхностей) по данным рентгенографии кистей и стоп — за исключением признаков формирования остеофитов.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Причины и механизмы развития псориатического артрита (ПсА). Этиология и патогенез"
Оглавление темы "Псориатический артрит.":- Определение и критерии псориатического артрита (ПсА)
- Причины и механизмы развития псориатического артрита (ПсА). Этиология и патогенез
- Симптомы и клиника псориатического артрита (ПсА)
- Анализы и методы обследования при псориатическом артрите (ПсА)
- Течение и прогноз псориатического артрита (ПсА)
- Обследование для ранней диагностики псориатического артрита (ПсА)
- Дифференциальная диагностика псориатического артрита (ПсА)
- Лекарства для лечения псориатического артрита (ПсА)
- Операция при псориатическом артрите (ПсА)