Стратегии профилактики инфекции ВПГ оказались неадекватными. Инфекцию ВПГ можно предупредить только в случае полного полового воздержания, на что указывает крайне низкая серопревалентность у монахинь в монастырях. Циркумцизия у мужчин уменьшала частоту инфекции ВПГ-2 с 10% в контрольной группе до 7,8% в группе мужчин после циркумцизии. Меры профилактики включают полное воздержание от половых контактов, постоянное использование презервативов, а также применение противовирусного лечения и вакцин.

а) Противовирусное лечение. Ацикловир, фамцикловир и валацикловир снижают выделение ВПГ-2 как при симптоматическом, так и асимптомном течении инфекции с 8% дней (в группе принимающих плацебо) до 0,3-0,6% дней в исследуемой группе. У пациентов с впервые диагностированным генитальным герпесом прием валацикловира раз в день уменьшал вирусовыделение, определяемое методом ПЦР, с 14% до 3%.

В последних рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях гетеросексуальных пар, имеющих длительные отношения и не страдающих иммунодефицитом, было показано, что валацикловир в дозировке 500 мг один раз в день уменьшает риск передачи ВПГ-2 партнеру на 48%, риск развития заболевания у партнера на 75%. Данную схему лечения в сочетании с использованием презервативов можно рекомендовать лицам, желающим предотвратить передачу вируса партнеру.

В остальных группах риска (например, гомосексуальные и полигамные пары, пациенты со сниженным иммунитетом и асимптоматическим течением инфекции ВПГ-2) эффективность и режимы дозирования противовирусных препаратов в целях снижения риска передачи вируса остаются не изучены.

В настоящее время изучается эффективность вагинальных бактерицидных средств, некоторые из которых обладают противовирусным эффектом, снижая риск передачи вируса партнеру.

б) Вакцины от вируса простого герпеса (ВПГ). Самой лучшей мерой снижения заболеваемости ВПГ является разработка эффективных вакцин, однако несмотря на значительные успехи в данной области, ни одна из предложенных в настоящее время вакцин не оказалась эффективной в отношении профилактики заражения или снижения частоты рецидивов инфекции.

Различными фармацевтическими и биотехнологическими компаниями разработаны и протестированы вакцины, содержащие иммуногенные белки ВПГ и рекомбинантный гликопротеин. В предварительных исследованиях вакцина, содержащая рекомбинантный гликопротеин D ВПГ-2 с адъювантным алюминием, уменьшает частоту рецидивов у пациентов с генитальным герпесом. Модифицированная форма вакцины (дополнительно включены гликопротеин В и адьювантная липидная эмульсия MF59) не снижает частоту, однако уменьшает продолжительность и тяжесть рецидивов генитального герпеса.

В двух трехступенчатых исследованиях эффективности данной вакцины (первое среди моногамных серонегативных партнеров пациентов с генитальным герпесом, второе — среди серонегативных пациентов, посещающих клиники для пациентов, страдающих ИППП) было показано, что вакцина не влияет на риск заражения генитальным герпесом. Рекомбинантная вакцина gD2, в состав которой в качестве адьюванта входит монофосфорил липид-А, в определенной мере защищает от инфекции ВПГ-2 серонегативных к ВПГ-1 и ВПГ-2 женщин, и не оказывает эффекта у мужчин или серопозитивных ВПГ-1 женщин. В настоящее время проводится двойное слепое рандомизированное исследование по изучению эффективности применения данной вакцины у женщин, не имеющих антител к ВПГ-1 и ВПГ-2.

Теоретически, основным недостатком рекомбинантных вакцин против ВПГ является их неспособность индуцировать широкий спектр защитных клеточных иммунных реакций, поэтому методами генной инженерии были разработаны живые вакцины. Аттенуированный вирус способен только к одной репликации и не представляет опасности, однако потенциально вызывает полный спектр иммунных ответов. Вакцина, содержащая мутированный ВПГ, способный лишь к одной репликации, была успешно испытана на животных. Вакцины, содержащие ВПГ без гликопротеина Н, не влияли на реактивацию и клиническое течение у пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом, вызванным ВПГ-2.

Другая вакцина с мутированным вирусом, не содержащим часть комплекса хеликаза/примаза и ICP8 (ДНК-связывающий белок), показала эффективность у животных, однако не была исследована у людей. ДНК-вакцины против ВПГ также показали обнадеживающие результаты на животных моделях, но индуцируют очень ограниченный спектр ВПГ-специфических клеточных иммунных реакций в фазе 1 испытаний с участием людей.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Эпидемиология ветряной оспы и опоясывающего лишая"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019