Ротавирус - краткий обзор:
- Распространен повсеместно. Пик заболеваемости приходится на зимний период.
- Передается главным образом фекальнооральным путем. Является основной причиной диареи у детей младше двух лет.
- Относится с семейству Реовирусов. Кожные проявления включают экзантемы, синдром Джанотти-Крости и острый геморрагический отек у детей.

а) Эпидемиология ротавируса. Инфекция, вызванная ротавирусом, является основной причиной диареи у детей младше двух лет. Ротавирус распространен повсеместно и поражает детей как в развитых, так и в развивающихся странах. В США пик инфекции приходится на зимний период. Чаще всего первые случаи регистрируются на юго-западе страны в ноябре, а к марту инфекция достигает северо-восточных штатов.

Ротавирус передается главным образом фекальнооральным путем, однако возможен воздушно-капельный путь заражения, а также через зараженную воду. На коже рук вирус сохраняется как минимум четыре часа, при этом заражающая доза составляет всего 10 вирусных частиц. При заражении выделение вируса начинается за 48 часов до и в течение 4-7 дней после развития клинических симптомов. Часто наблюдается также асимптоматическое течение заболевания. За счет близкого контакта детей и низкой эффективности гигиенических мероприятий, таких как мытье рук с мылом, вспышки заболеваемости чаще всего регистрируют в организованных детских коллективах.

Наиболее часто болеют дети в возрасте от шести месяцев до двух лет, чаще мальчики. В некоторых случаях заболевание развивается у взрослых людей, имевших контакт с зараженным ребенком.

б) Клиническая анатомия:

1. Анамнез. После инкубационного периода, который длится 1-3 дня, наблюдается развитие симптомов ротавирусной инфекции в виде лихорадки, рвоты и диареи без примеси крови (чаще всего 10-12 эпизодов в день), что в некоторых случаях может привести к тяжелой дегидратации. Также могут наблюдаться респираторные симптомы и средний отит (до 50% случаев). У взрослых людей заболевание протекает в легких формах. Наблюдаются рвота и диарея без повышения температуры тела и респираторных симптомов.

2. Кожные проявления. Для ротавирусной инфекции нехарактерно развитие специфических кожных высыпаний, при этом выделено несколько клинических вариантов. В большинстве случае наблюдаются экзантемы, представленные пятнами розового или красного цвета и папулами, развивающиеся в 3-6 дни после диареи на фоне нормализации температуры тела. Сыпь распространяется с туловища на конечности и лицо в течение нескольких часов и регрессирует в той же последовательности в течение около трех дней.

Известно, что причиной развития синдрома Джанотти-Крости являются различные вирусы. Сообщалось о двух случаях синдрома Джанотти-Крости у детей с ротавирусной инфекцией (вирус выделен из образцов стула), который развивался спустя 4-7 дней после диареи. Третий случай синдрома Джанотти-Крости не сопровождался симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Ротавирус был выделен из стула заболевших, другие вирусы обнаружены не были. Ротавирус был также выделен у ребенка с острым геморрагическим отеком.

3. Другие клинические данные. Ротавирусная инфекция ассоциирована с развитием респираторных симптомов и среднего отита (до 50% всех случаев).

в) Анализы при ротавирусе. Лабораторные параметры обычно не выходят за пределы нормальных значений, однако зачастую определяют гиперхлормический метиболический ацидоз, небольшое повышение уровня печеночных трансаминаз и лейкоциты в кале. Гипернатриемия, повышение уровня альбумина и мочевой кислоты могут возникать вследствие дегидратации организма.

г) Осложнения. Ротавирусные инфекции могут приводить к развитию персистирующих гастроинтестинальных симптомов, таких как диарея, гастропарез и лактозная недостаточность. У пациентов с иммунодефицитом и недостаточным весом в развивающихся странах повышен риск развития затяжных форм болезни. Кроме этого, существуют сообщения о различных сопутствующих состояниях/синдромах, таких как эпилептические припадки, энцефалопатия, асептический менингит, абсцессы печени, острый миозит, пневмония, синдром внезапной смерти младенцев, синдром Рейе, билиарная атрезия и болезнь Кавасаки. Предполагается также связь между инфекцией ротавирусом и развитием некротизирующего энтероколита и кишечной непроходимости.

д) Прогноз и течение. Выздоровление при ротавирусной инфекции занимает в среднем 5-7 дней (по данным в США). В развивающихся странах, для которых характерны бедность и голод среди населения, у детей часто наблюдаются хронические симптомы, а также смертельные исходы вследствие дегидратации организма.

е) Лечение. Специфического лечения ротавирусной инфекции не разработано. Терапия направлена на коррекцию дегидратации и электролитного баланса. Рекомендуется обильное питье. ВОЗ рекомендует использовать специальный раствор для пероральной регидратации, содержащий изотонический раствор хлорида натрия с глюкозой или регидратирующий раствор с пониженной осмолярностыо. При тяжелой степени дегидратации или отсутствии возможности восполнения объема жидкости пероральным путем рекомендуется внутривенное введение раствора Рингера или физиологического раствора. Антибактериальные и противодиарейные препараты неэффективны и не рекомендуются для применения у маленьких детей.

ж) Профилактика. Контроль заболеваемости является важной мерой профилактики ротавирусных инфекций. Необходимо дезинфицировать зараженные предметы с помощью четвертичного аммония, содержащего 40% спирта или раствора хлоргексидина биглюконата в 70% этаноле. В настоящее время в США имеется две пероральные живые вакцины против ротавирусной инфекции.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Кожа при односторонней латероторакальной экзантеме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019