Ветряная оспа и опоясывающий герпес - краткий обзор:

- Ветряная оспа и опоясывающий герпес являются различными заболеваниями, вызываемыми вирусом опоясывающего герпеса.

- Ветряная оспа — острое высококонтагиозное заболевание, чаще встречающееся у детей при первичном контакте с вирусом.

- Вначале сыпь обычно появляется на лице/голове и быстро распространяется на туловище; представлена отдельными розовыми пятнами, прогрессирующими с образованием папул, пузырьков, пустул и корочек. На всех стадиях наблюдаются высыпания на разных этапах своего развития.

- Серьезные осложнения у ранее здоровых детей встречаются редко. У взрослых и лиц с ослабленным иммунитетом могут возникать жизнеутрожающие осложнения.

- Внедрение вакцинации позволило снизить распространенность ветряной оспы.

- Опоясывающий герпес проявляется односторонней болью и кожными высыпаниями, развивающимися вследствие эндогенной реактивации вируса, находящегося в латентном состоянии в ганглиях после первичной инфекции ветряной оспы.

- Для опоясывающего герпеса характерны сгруппированные эритематозные, макулопапулезные и везикулезные высыпания вследствие распространения вируса по чувствительным волокнам.

- Опоясывающий герпес встречается чаще всего у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

- Боль при опоясывающем герпесе служит наиболее важным симптомом и осложнением (ПГН).

- Для купирования боли используются противовирусные средства и анальгетики. Для лечения постгерпетической невралгии применяются аппликации 5% лидокаина, габапентин, прегабалин, опиоиды, а также трициклические антидепрессанты. Эти лекарства можно найти в онлайн-аптеках вашего региона, таких как https://aptekaimed.ru/.

- Использование специфической вакцины снижает заболеваемость опоясывающим герпесом на 50%, частоту развития постгерпетической невралгии на 2/3.

а) Эпидемиология ветряной оспы. Ветряная оспа распространена повсеместно. Заболеваемость ветряной оспой варьирует в различных возрастных группах, климатических зонах и среди людей, получавших и не получавших специфическую вакцинацию. В климатических зонах, где не проводится вакцинация от ветряной оспы, инфекция является эндемичной, при этом вспышки заболевания регистрируются преимущественно в летний и зимний периоды, а периодические эпидемии зависят от числа зараженных лиц.

В Европе и Северной Америке до внедрения специфической вакцинации до 90% случаев ветряной оспы наблюдалось у детей младше 10 лет и у менее 5% людей старше 15 лет. С 1988 по 1995 гг. в США ежегодно регистрировалось около 11 тыс. случаев ветряной оспы, 100 из которых заканчивались летальным исходом. Риск госпитализации и смертельного исхода был гораздо выше у новорожденных и взрослых, чем у детей. Большинство смертей, вызванных инфекцией ветряной оспы, наблюдались у ранее здоровых лиц. В странах с тропическим и субтропическим климатом средний возраст заболевших выше, чем в странах с умеренным климатом.

В США наблюдается высокий уровень предрасположенности к вирусу ветряной оспы среди эмигрантов из стран с тропическим климатом, при этом до 40% переселенцев из Пуэрто-Рико и Филиппин являются серонегативными. Этот факт является важным для больниц, где медицинские работники могут являться источником нозокомиальной инфекции.

Внедрение в практику вакцины от ветряной оспы в значительной степени изменило ее эпидемиологию. С 1995 по 2000 годы количество сообщений в Центры по контролю и профилактике заболеваемости США о случаях ветряной оспы уменьшилось на 71-84% в зависимости от региона наблюдений; к 2005 году заболеваемость ветряной оспой уменьшилась на 90% при сравнимом сокращении числа госпитализаций, связанных с ветряной оспой. Сокращение было наибольшим среди детей в возрасте 1-4 лет, но количество случаев уменьшилось во всех возрастных группах, в том числе среди не вакцинированных детей и среди взрослых, что указывает на наличие популяционного иммунитета. Смертность в связи с ветряной оспой также значительно снизилась после внедрения вакцины против ветряной оспы.

С 1990 по 1994 годы смертность вследствие ветряной оспы уменьшилась на 66% во всех возрастных группах младше 50 лет, причем максимальное сокращение (92%) отмечалось среди детей в возрасте 1-4 лет.

Ветряная оспа является высоко контагиозным заболеванием. Сообщается о 87% заболеваемости в домашних условиях у новорожденных и 70% заболеваемости среди пациентов больниц. Более чем 95% случаев ветряной оспы протекают с развитием клинических симптомов, однако в некоторых случаях вирусная экзантема остается нераспознанной. Пациент является «заразным» в течение 1-2 дней (в редких случаях 3-4 дней) до развития экзантемы и далее в течение 4-5 дней или до формирования корочек. Пациенты с ослабленным иммунитетом, у которых могут наблюдаться повторные высыпания в течение более одной недели, остаются «заразными» в течение более длительного периода времени.

Инкубационный период составляет от 10 до 23 дней, в среднем 14-15 дней. Пролонгирование инкубационного периода наблюдается у пациентов, получавших пассивную иммунизацию специфическим иммуноглобулином, иммунную плазму или активную иммунизацию живой аттенуированной вакциной, содержащей штамм вируса ветряной оспы Ока (Ока).

Вирус распространяется воздушно-капельным, а также контактным путем. На стадии образования корочек пациент является незаразным; считается, что период контагиозности высыпаний ограничен. Несмотря на то что заразность пациента в большей степени зависит от выделения вируса со слизистой оболочки верхних отделов респираторного тракта, только в редких случаях вирус выделяют из секретов глотки; однако с помощью тестов на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР) вирусную ДНК можно определить в ротоглотке у большинства пациентов с опоясывающим герпесом.

В типичных случаях после перенесенной ветряной оспы формируется пожизненный иммунитет. Повторный контакт с вирусом вызывает гуморальный и клеточный иммунные ответы, что редко приводит к развитию клинических симптомов. Большинство сообщений о рецидивах ветряной оспы связаны с неправильной постановкой диагноза, а также с развитием диссеминированных высыпаний при опоясывающем герпесе (см. ниже). Реинфекция наблюдается у пациентов со сниженным иммунитетом. У пациентов с извращенной клинической картиной ветряной оспы (например, если новорожденный, получающий материнские антитела с молоком, был инфицирован вирусом, или если проводилась иммунизация живой аттенуированной вакциной) могут наблюдаться повторные эпизоды, протекающие в более легких формах.

б) Эпидемиология опоясывающего лишая. Случаи опоясывающего герпеса регистрируются в течение всего года вне зависимости от сезона и заболеваемости ветряной оспой. В настоящее время не получено данных, подтверждающих связь между развитием опоясывающего герпеса после контакта с пациентом, страдающим ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Скорее всего, заболеваемость опоясывающим герпесом определяется факторами, влияющими на взаимоотношение вируса и организма хозяина.

Важным фактором риска является возраст. По данным европейских и североамериканских исследований, заболеваемость опоясывающим герпесом составляет 1,5-3 на 1000 человек в год во всех возрастных группах и 7-11 на 1000 в год у людей старше 60 лет. В США ежегодно регистрируются более одного миллиона новых случаев опоясывающего герпеса, большинство из которых наблюдаются у пациентов старше 60 лет, при этом данный показатель увеличивается с возрастом.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Причины ветряной оспы и опоясывающего лишая"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019