а) Осложнения кожных гельминтных инфекций. Вторичные осложнения, в том числе экскориации и вторичная суперинфекция, встречаются нередко, особенно в случае зудящих очагов. Такие кожные изменения как лихенификация и нарушения пигментации, как уже указывалось выше, могут быть стойкими. Другие значительные осложнения кожных гельминтных инфекций рассматриваются в описаниях соответствующих гельминтозов.

б) Ассоциированные симптомы и физикальные признаки. Кроме кожи симптомы гельминтных инфекций чаще всего проявляются в дыхательной, желудочно-кишечной и неврологической системах и в области глаз. Заболевания может затронуть многие другие ткани вследствие аберрантной миграции личинок и взрослых червей.

Поскольку кожные симптомы многих гельминтозов обычно развиваются в острый (личиночный) период инфекции, а недерматологические симптомы часто являются результатом присутствия взрослых гельминтов или продуктов их репродукции, важно помнить, что кожные признаки нередко предшествуют другим манифестациям заболевания. Однако при некоторых острых, а также хронических инфекциях дерматологические и недерматологические симптомы могут сосуществовать.

1. Поражение легких. Синдром Леффлера, синдром гиперчувствительности в составе диспноэ, свистящего дыхания, кашля и лихорадки, типично возникает при миграции личинок в легочных тканях и может наблюдаться при инвазиях анкилостом человека, Ascaris и Strongyloides. Поскольку эти симптомы вызваны миграцией личинок, они начинаются вскоре после инвазии и могут развиваться одновременно с уртикарной сыпью. Синдром Леффлера типично длится 1-2 недели.

Другие легочные симптомы обычно не наблюдаются одновременно с дерматологическими манифестациями и возникают после созревания личинок до взрослых особей. Кровохарканье отмечается редко; среди гельминтных инфекций оно чаще всего является признаком парагонимоза, но может быть симптомом эхинококкоза и диссеминированного стронгилоидоза. Плевральные выпоты также случаются редко и при гельминтных инфекциях чаще всего эозинофильные. Наиболее типичным возбудителем является Paragonimus, но выпоты могут вызываться также другими различными гельминтами.

2. Желудочно-кишечные симптомы. Боли в животе чаще всего отмечаются при аскаридозе и инфекции анкилостомы человека. Боль в животе при стронгилоидозе типично ощущается в эпигастральной области. Поскольку S. stercoralis может завершать весь свой жизненный цикл в организме человека, личинки и взрослые черви могут существовать одновременно, поэтому абдоминальные симптомы могут совпадать с larva currens и зудом в анальной области.

Боль в правом верхнем квадранте живота может быть также проявлением острого фасциолеза, вызванного проникновением личинок в печеночную капсулу; в этой фазе может также присутствовать крапивница. Диарея может быть симптомом стронгилоидоза и редко, шистосомоза. Гепатит иногда наблюдаться при остром фасциолезе. Опухолевидные образования в печени или животе могут быть симптомом эхинококкоза. Гепатомегалия, один из классических признаков висцеральной мигрирующей личинки (токсокароза), типично развивается у детей, обычно в сочетании с лихорадкой, респираторными симптомами (свистящим дыханием) и иногда крапивницей. О гепатомегалии сообщалось как о признаке нескольких других гельминтозов. Гранулематозный гепатит также может приводить к гепатомегалии и обычно встречается при шистосомозе (вследствие образования гранулем вокруг яиц в периферическом кровотоке), но может также быть признаком аскаридоза (яйца), стронгилоидоза (личинки) и токсокароза (личинки).

Болезнь желчевыводящих путей может быть вызвана либо окклюзией желчного тракта взрослыми круглыми червями или сосальщиками (например, аскаридоз, фасциолез, стронгилоидоз) либо компрессией желчного тракта со стороны опухолевидного очага (например, эхинококкоз). Фиброз печени может быть осложнением хронического шистосомоза.

3. Неврологические симптомы. К гельминтным инфекциям, чаще всего поражающим, центральную нервную систему, относятся нейроцистицеркоз и стронгилоидоз. Эпилептоидные припадки, типично очаговые, но иногда генерализованные, являются самым характерным проявлением нейроцистицеркоза. Нейроцистицеркоз следует подозревать при наличии подкожного цистицеркоза. Клиническая картина нейроцистицеркоза зависит от количества, размера и локализации внутричерепных очагов, а также от живучести цист (погибающие цисты вызывают более сильное воспаление и более вероятно ассоциируются с припадками). Во всем мире нейроцистоцеркоз относится к наиболее распространенным причинам эпилептических нарушений. Эпилептоидые припадки могут иногда случаться при инвазии видов Schistosoma, Paragonimus и при спарганозе.

Менингит может наблюдаться при стронгилоидозе. Личинки S. stercoralis визуализируются в спинномозговой жидкости, но чаще менингит является результатом грамотрицательной бактериемии, вызванной грамотрицательными энтеробактериями, которые переносятся по слизистой кишечника во время проникновении личинок при диссеминированном заболевании; часто присутствуют абдоминальные петехии или пурпура. Эозинофильный менингит или менингоэнцефалит может быть, помимо прочего, признаком цистицеркоза, гнатостомоза, парагонимоза, шистосомоза, токсокароза и реже стронгилоидоза. Опухолевидные образования или кисты могут быть вызваны видами Echinococcus, Paragonimus, видом Taenia, вызывающим ценуроз, и видами Toxocara. При шистосомозе внутричерепная инфекция чаще всего ассоциируется с инвазией Schistosoma japon-icum и может возникать в результате развития гранулем вокруг эктопических яиц. К другим проявлениям со стороны центральной нервной системы, которые иногда могут наблюдаться при гельминтных инфекциях, относятся абсцесс мозга, поперечный миелит и миелопа-тия, а также внутричерепная геморрагия.

4. Поражение глаз. Хотя заболевание глаз чаще всего ассоциируется с инвазией Loaloa и О. volvulus (речная слепота), поражение конъюнктив, склер и всех камер глаза может быть признаком многих гельминтных инфекций. Онхоцеркоз является одной из основных причин слепоты в мире. Глазные симптомы и признаки часто связаны с присутствием личинок или микрофилярий, мигрирующих и вызывающих воспалительные реакции в различных камерах глаза и сетчатке. Онходерматит типичен для хронической инфекции, и кожные признаки могут присутствовать одновременно с поражением глаз. Заболевание глаз одно из самых частых проявлений спарганоза; в одной серии исследований в Таиланде поражение глаз отмечалось в половине всех случаев.

Конъюнктивит является типичным глазным поражением при гнатостомозе и спарганозе, хотя наблюдался и в ряде других инфекций. Кератит чаще всего наблюдается при онхоцеркозе и ценурозе. Увеит характерен для онхоцеркоза и шистосомоза. Ретинит или хориоретинит иногда регистрируются при онхоцеркозе. Миграцию взрослых червей в глазу можно наблюдать при лоаозе и дирофиляриозе, реже при фасциолезе и гнатостомозе, что вызывает ощущение инородного тела в глазу. Гранулематозные узелки в глазу или на конъюнктиве могут присутствовать при шистосомозе и инфекции М. perstans. Отек век (калабарский отек) может быть следствием онхоцеркоза и филяриоза, вызванного М. perstans.

5. Лимфаденопатия. Лимфаденопатия является редким признаком при гельминтных инфекциях, за исключением филяриозов. Региональная лимфаденопатия может отмечаться при лимфатическом филяриозе (вследствие инвазии видов Brugia и W. bancrofti), a также при лоаозе, мансонеллезе, вызванном М. streptocerca, и онхоцеркозе. Генерализованная лимфаденопатия может наблюдаться при лимфатическом филяриозе и при остром шистосомозе (лихорадке Катаямы).

6. Другие симптомы. Лихорадка и крапивница могут быть признаками синдрома Леффлера, который может быть начальным проявлением инфекции, вызванной A. lumbricoides, анкилостомой человека, S. stercoralis, а также токсокароза. Лихорадка при остром трихинеллезе обычно развивается в сочетании с другими симптомами, в том числе миалгиями. Лихорадка является также признаком острого шистосомоза (лихорадка Катаямы) и может отмечаться при других гельминтозах, обычно во время миграции личинок. Грамотрицательный сепсис может развиться при диссеминированном стронгилоидозе.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Анализы при гельминтах кожи у человека"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.6.2019