Результаты рутинных анализов крови, включая эозинофилию, не обладают ни чувствительностью, ни специфичностью для диагностики гельминтных инфекций. Хотя большинство гематологических и биохимических тестов неспецифические, наличие эозинофилии в сочетании с клиническими признаками и/или историей контакта с паразитами в анамнезе может указывать на специфическое заболевание и необходимость дополнительных исследований. При диагностике гельминтных инфекций могут помочь результаты вспомогательных обследований (например, рентгенография грудной клетки, визуализация органов брюшной полости).

а) Эозинофилия. Эозинофилия, определяемая как абсолютное число эозинофилов более 500 клеток/мм³, подсказывает, как указывалось выше, необходимость соответствующих исследований на гельминтные инфекции. Эозинофилия не является типичной для большинства возбудителей других инфекций, кроме гельминтозов; антигены гельминтов являются эффективными стимулами, индуцирующими эозинофилию. На уровень эозинофилов в крови влияют факторы хозяина, в том числе ответ на другие бактериальные, вирусные или грибковые коинфекции (что уменьшает число эозинофилов), прием системных стероидов (что уменьшает число эозинофилов) и состояние иммуносупрессии.

При гельминтных инфекциях число эозинофилов варьирует в зависимости от стадии инфекции и инфицирующего гельминта. Эозинофилия не является признаком инфекции гельминтов, населяющих просвет кишечника, за исключением фазы миграции личинок у тех гельминтов, для которых такая фаза характерна; в отличие от этого, гельминтные инфекции, при которых взрослые особи, личинки или яйца персистируют в тканях, типично ассоциируются с эозионофилией. Число эозинофилов, как правило, в норме во время фазы пенетрации и достигает максимальных уровней (часто значительно повышенных) в инвазивной фазе цикла. Эозинофилией часто сопровождается уртикарная сыпь во время инвазивной стадии инфекции; после этого число эозинофилов часто медленно понижается и может флуктуировать в большей или меньшей степени, превышая норму во время хронической фазы инфекции. Транзиторная гиперэозинофилия может также наблюдаться примерно через 10 дней после начала эффективной противогельминтной терапии; эозинофилия может персистировать в течение 1-2 месяцев после успешной эрадикации гельминтов.

Тяжелая эозинофилия или эозинофилия высокой степени (число эозинофилов > 3000/мм³) характерна для инфекций, вызываемых сравнительно немногими из этих паразитов.

б) Дополнительные анализы при гельминтозах. Результаты других лабораторных тестов, хотя и бывают аномальными, не помогают установить специфический диагноз. Кроме лейкоцитоза, который может отражать лишь наличие эозинофилии, анализы крови, взятые в момент присутствия кожных очагов, в диагностике практически не помогают. При диссеминированном спонгилоидозе возможны признаки внутрисосудистой коагуляции. Железодефицитная анемия вследствие хронической кишечной кровоточивости слабой степени является признаком развившегося анкилостомоза, но она проявляется намного позже разрешения кожного заболевания.

Биохимические анализы могут выявить аномалии проб печени и ферментов при остром фасциолезе и токсокарозе, когда может присутствовать крапивница. Гранулематозный гепатит может указывать на картину обструкции при непропорционально высоких уровнях щелочной фосфатазы. Большинство биохимических анализов, однако, неспецифические и имеют ограниченное значение при установлении верного диагноза.

в) Лучевые методы исследования при гельминтозах. У симптоматических пациентов с синдромом Леффлера и острым шистосомозом будут типично наблюдаться диффузные очаговые инфильтраты на рентгенограммах грудной клетки; в этот период может присутствовать крапивница. Картина на рентгенограмме, совпадающая с синдромом острого респираторного дистресса, может присутствовать при диссеминированном стронгилоидозе. Рентгенография грудной клетки также может быть аномальной при парагонимозе (кистозные очаги, плевральные выпоты). Плевральные выпоты могут присутствовать также при инфекциях, вызванных другими гельминтами. Единичный легочной узел можно заметить при дирофиляриозе.

Визуализация органов грудной клетки [ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная терапия (МРТ)] зависит от абдоминальных симптомов и указывает на диагноз при сравнительно немногих гельминтных инфекциях. Септированные печеночные кисты характерны для эхинококкоза, а опухолевые образования или узелки (очаги малой плотности размерами до 10 мм) визуализируются посредством УЗИ или КТ при фасциолезе. Тракты или туннели, отражающие миграцию незрелых сосальщиков в печени, можно заметить при фасциолезе.

Визуальные исследования центральной нервной системы являются диагностическими при нейроцистицеркозе, при которых КТ или МРТ обычно выявляют паренхиматозные и иногда внутривентрикулярные кисты.

г) Диагностика гельминтных инфекций. Окончательный диагноз большинства гельминтозов опирается на идентификацию одной или нескольких различных стадий развития гельминта (например, личинок, яиц, взрослых особей) в образцах ткани, крови или выделений (стула, мочи). Иногда во время медицинских процедур (например, эндоскопии или хирургических операций) наблюдаются взрослые черви. Однако в случае многих гельминтных инфекций, вызывающих поражение кожи, кожные симптомы развиваются в процессе миграции личинок и, следовательно, предшествуют появлению взрослых паразитов и производству яиц или личинок. Поэтому диагностика гельминтной инфекции в момент пенетрации и в острой фазе заболевания часто затруднена; диагноз подозревается на основании эпидемиологических и клинических признаков.

При хронической инфекции диагноз устанавливается, исходя из идентификации яиц или личинок паразитов, либо иногда взрослых червей, но чувствительность исследования стула также варьирует в зависимости от паразита.

Для многих гельминтных инфекций имеются также серологические анализы, но их чувствительность и специфичность значительно варьируют, а полезность ограничивается перекрестной реактивностью тестов среди различных гельминтов. Еще одним существенным ограничением серологического тестирования является запаздывающее появление антител после острой инфекции. Хотя производство антител типично начинается во время инвазивной (острой) фазы заболевания, когда кожные очаги клинически очевидны, титры в это время могут быть отрицательными. Может потребоваться повтор серологических анализов через несколько недель после разрешения кожных признаков; возрастание титров (сероконверсия) ретроспективно подтверждает или устанавливает клинический диагноз. Аналогичным образом, положительные титры антител могут отражать перенесенную инфекцию, но не обязательно указывают на активное или острое заболевание, хотя уменьшение титра антител наблюдается после соответствующей терапии некоторых инфекций, в частности стронгилоидоза.

К дополнительным диагностическим тестам относятся патогистологическое исследование образцов ткани или крови (для микрофилярий), исследование под микроскопом других образцов (например, образцов бронхоскопии при диссеминированном стронгилоидозе) или молекулярное тестирование.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Синдром кожной мигрирующей личинки (КМЛ): клиника, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.6.2019